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第1页/共69页冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识第2页/共69页主要内容心脏解剖学/生理学基础知识For Internal Training Purposes Only第3页/共69页心脏: 胸腔中的位置 第4页/共69页主动脉上腔大静脉左心房肺动脉瓣主动脉瓣右心房二尖瓣 (僧帽瓣)左心室三尖瓣右心室心脏隔膜下腔静脉心脏的主要结构第5页/共69页体循环中的血液静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉干肺肺静脉左心房二尖瓣左心室主动脉瓣= 静脉血 （缺氧血）主动脉= 动脉血体循环心血管循环第6页/共69页左冠状动脉 回旋支右冠状动脉右冠状动脉 右后降支 左前降支ApexApex后部前部冠状动脉Guyton REFERENCEFor Internal Training Purposes Only第7页/共69页心外膜心包腔（围心腔） 心室壁心包膜 心肌 心内膜心室壁第8页/共69页心肌灌注For Internal Training Purposes Only第9页/共69页 冠状动脉结构内膜内皮内弹性膜中膜内皮下膜平滑肌细胞外膜外弹性膜第10页/共69页正常的冠状动脉/WebPath/ATHHTML/ATH001.html. Accessed 3/16/09.For Internal Training Purposes Only第11页/共69页主要内容心脏解剖学/生理学基础知识急性冠脉综合征概述急性冠状动脉综合征的病理生理学急性冠脉综合征的诊断和危险分层急性冠脉综合征的治疗For Internal Training Purposes Only第12页/共69页急性冠脉综合征(ACS)急性冠脉综合征（ Acute coronary syndrome） 是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。 为急性心肌缺血引起的一组进展性疾病谱，包括不稳定心绞痛（UA) ，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI)以及ST段抬高心肌梗死(STEMI），猝死第13页/共69页 欧洲美国Circulation 2007年发病率: 3/10006个月死亡率: 12%UA:NSTEMI: 1.2:1.0ACS入院患者 1570,000/年UA/NSTEMISTEMI1240,000330,0004:1急性冠脉综合征(ACS)流行病学Eur Heart J 2007Circulation 2007第14页/共69页 冠心病发病率10年增加2~3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势：北方南方第15页/共69页急性冠状动脉综合征分类演变 80年代以前:〝透壁〞和〝非透壁〞心肌梗死 80-90年代初: 〝Q波〞和〝无Q波〞心肌梗死90年代以来: 〝ST段抬高心肌梗死〞和〝非ST段抬高心肌梗死〞以及“不稳定型心绞痛 ”第16页/共69页新的分类标准的优点强调了早期干预的重要性：透壁/非透壁或Q波/无Q波都是心肌坏死的表现或后果。近年来已经有了避免心肌梗死或限制梗死面积的有效早期干预方法(抗栓、溶栓、介入干预)，应在Q波出现之前早期干预ST段抬高与无ST段抬高的急性冠脉综合征干预对象不同第17页/共69页主要内容急性冠状动脉综合征的病理生理学For Internal Training Purposes Only第18页/共69页急性冠脉综合征 (ACS)病理生理ACS这组疾病共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样斑块破裂引起的血小板聚集，血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血第19页/共69页不稳定性心绞痛冠状动脉血栓ST段抬高的心肌梗塞非ST 段抬高的心肌梗塞急性冠脉综合征 (ACS)SUDDEN DEATH猝死猝死SUDDEN DEATHVan de Werf F. Throm Haemost. 1997; 78(1):210-213.第20页/共69页动脉粥样硬化内皮功能障碍 并发损伤/破裂 泡沫细胞 脂纹 中度损伤 粥样斑块 纤维斑块三十～四十年十～三十年一～十年平滑肌和胶原蛋白血栓形成，血肿主要由于脂质的不断堆积第21页/共69页 纤维帽不稳定斑块 巨噬细胞 脂核 中膜血管平滑肌细胞（血管）外膜 纤维帽 胶原纤维稳定斑块 脂核血管平滑肌细胞 中膜（血管）外膜稳定 vs. 不稳定斑块Source: Weissberg P. 2001第22页/共69页急性冠状动脉综合征的病理生理学斑块破裂血小板粘附血小板活化部分闭塞性动脉血栓 不稳定性心绞痛微循环栓塞 非ST段抬高的心肌梗死完全闭塞性动脉血栓 ST段抬高的心肌梗死White HD. Am J Cardiol 1997;80 (4A):2B-10B.第23页/共69页斑块破裂斑块纤维帽受到损伤致使斑块破裂导致脂核中的凝血酶原以及内膜下基质暴露在血液中许多