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分裂情感性精神病第1页/共32页 分裂情感性精神病提纲概念命名演变病因发病机制临床特征诊断标准鉴别诊断治疗预后第2页/共32页 分裂情感性精神病概念： 是指一组精神分裂症和躁郁症两种病同时存在或交替发作，症状又同样典型，常有反复发作的精神病。 本病多发于青少年，起病多数较急，发病可有不同的诱因，间歇发作，缓解后不留明显缺陷。 沈渔.精神病学.第5版，北京；人民卫生出版社，2009:534-537第3页/共32页 分裂情感性精神病1863年text1Karl Kahlaum 躁狂型循环(Vesania typica cireularis)Kurt Schneider “中间病例”(case—in—between)Kasanin 分裂情感性精神病(SchizoaffectivePsychosis) 这是“分裂情感性精神病”名称的首次应用。Emil Kraepelin 介于“早发性痴呆”和“躁郁症”之间Eugen和Manfred Bleuler 混合型性精神病(MixedPsychoses)1920年1930年1933年Kasanin J．11le acute schizoaffective psychoses[J]．Am J Psy—chiatry，1933，13：97—126诊断命名演变第4页/共32页 分裂情感性精神病 病因1.遗传因素 一级亲属的对照研究资料(Maier和Krause1989)表明，本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性。2.环境因素 与母亲在怀孕期间的状态有关。。。第5页/共32页 分裂情感性精神病 病因3.发病诱因Kasanin最早提出，本病在发病前有应激或巨大生活事件。Tsuang(1986)报道分裂情感性精神病发病前有较多促发因素为60%，而精神分裂症为11%，躁狂症为27%抑郁症为39%。Marners等(1990)发现分裂情感性精神病和情感性障碍在发病前的生活事件各占51%而精神分裂症为24%。此外有报道酒精能增加精神病性情感症候群的发病危险度。 第6页/共32页 分裂情感性精神病 病因4.神经内分泌研究由于在诊断标准和分类上的分歧影响本病研究工作的开展 对分裂情感性障碍的神经内分泌研究结果有分歧，如地塞米松抑制试验(DST)的脱抑制率在分裂情感性抑郁型较低与精神分裂症和正常对照相接近第7页/共32页 分裂情感性精神病发病机制 。 第8页/共32页 分裂情感性精神病流行病学 分裂情感性精神障碍患病率的流行病学研究发现，仅有0．5％的人群符合分裂情感性精神障碍的诊断标准，分裂情感性精神障碍比精神分裂症的患病率(1％)或者双相情感障碍的患病率(1．2％-1．5％)都低得多第9页/共32页 分裂情感性精神病 诊断标准国际上对分裂情感性精神病的诊断一直存在争议， 有5种主要的观点第10页/共32页 分裂情感性精神病 诊断标准点击添加文本点击添加文本一个独立的疾病双相障碍和精神分裂症的共病点击添加文本点击添加文本精神分裂症到双相障碍这一疾病连续谱的中间临床状态文本变异的双相障碍变异的精神分裂症观点一[1]观点二[2]观点三[4]观点四[2]观点五[2]第11页/共32页 分裂情感性精 神 病的诊断标准 一、CCMD-3中分裂情感性精神病诊断标准： 1、符合精神分裂症和情感障碍的诊断标准 2、严重程度标准，符合以下两项： ①社会功能显著下降；②自知力不全或缺乏。 3、分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在，出现与消失的时间比较接近，但以分裂性症状为主要临床相的时间，必需持续2周以上。 4、排除器质性精神病、精神分裂症和情感障碍。第12页/共32页 分裂情感性精 神 病的诊断标准 二、ICD-10有关分裂情感性精神病的诊断标准： 1、在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天出现。 2、反复发作，通常能完全缓解，仅极少数发展成缺损状态。 3、要排除在疾病的不同次发作中分别出现精神分裂症及情感性症状，及情感症状附加于预先存在的精神分裂症。分型躁狂型 抑郁型 混合型 其他类型 未特定第13页/共32页 分裂情感性精 神 病的诊断标准 二、ICD-10有关分裂情感性精神病的诊断标准：G1.该障碍具有一条符合情感性精神障碍中度或重度的标准G2.下列症