乡镇卫生院考核标准2022年度.docxVIP

乡镇卫生院质量考核表 考核项目 考核要点 分值 考核方法与扣分标准 得 分 扣分原因 一、功能定 位（5分） .承担当地居民常见病、多发病的门诊、住院诊治、康复、随访 等服务。 .承担基本公共卫生及有关重大公共卫生服务项目。 .负责村卫生室业务和技术管理。 .承接县级医疗转诊服务。 .具有一定的急诊急救能力。 5 五项分指标各1分。 现场核查，查阅资料、工作记录。 查无资料，不得分；一项不符合, 扣1分。 二、依法执 业（3分） .从业人员均须取得执业资格，卫生技术人员注册地点符合相关 规定，按照本人执业范围开展诊疗活动。 .卫生技术人员执业资质管理资料完整。 3 现场查看该卫生院在岗职工花名 册及卫计人员和财务人员相应执 业资格证书。核查中：发现1人无 执业资格，扣1分；发现1人有执 业资格证书但未注册，扣1分；发 现1人超范围执业，扣1分；扣完 为止。 三、基本 配置 （5分） 1 .人员配置： 专业技术人员占比不低于人员总数的90%；执业（助理）医师占 比不低于人员总数的25%；至少2名中医执业医师； 副高级职称及以上达到2%；中级职称达到15%；大专以上学历卫 生技术人员比例大于50%；本科及以上达到10%。 医生配置不少于0. 22名/床；护士配置必须满足临床护理需求， 床护比1:0. 25o 3 1）查阅相关文件，编制总数核定 未达要求，扣1分。 2）查看人员花名册和卫计人员档 案。专业技术人员占比低于90%, 扣1分；执业（助理）医师占比低 于25%,扣1分；全科医师、中医 师人数未达标，扣1分。 3）人员职称及学历指标每项不达 标扣1分。 4）医生配置不达标扣1分，床护 考核项目 考核要点 分 值 考核方法与扣分标准 得 分 扣分原因 物一项不符合扣0. 5分。 1、有应对相应传染病发热门诊，布局符合要求，功能齐全， 标识明显，随时应对出现的传染病患者的隔离、救治等 2、发热门诊配有相应的医务人员，上岗前进行培训，掌握相 关传染病知识，确保救治安全顺畅。 3、配备充足、有效的消杀用品和防护用品，保证防护、隔离、 救治、消毒到位。 1.5 一条不符合扣0. 5分 七、护理 .定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。 .按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 .有护理工作中长期规划、年度计划，与卫生院总体规划和护理 发展方向一致。 .相关人员知晓规划、计划的主要内容。 10 .未建立护理管理体系的或工作 职责不明确的，扣4分，未制定护 理工作计划，扣4分。 .抽查1位护理部工作人员对机 构组织体系建设和工作计划掌握 情况，不掌握或掌握不清的，扣2 分。 .建立和完善各类疾病护理常规、技术操作规程及临床护理服务 规范、标准。 .建立护士岗位责任制，护士岗位职责、工作标准，护士推行责 任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。 .依法执行护士准入管理，护理部能够按照临床护理工作量对全 院临床科室护士进行合理配置和调配。 10 .未建立相应的规章制度、操作规 程和服务规范的，扣2分。 .未建立护士岗位职责、工作标 准，无工作方案和具体措施，扣2 分。 .抽查2名护士长，2名护士，了 解对岗位责任制、岗位职责、工作 标准，岗位管理等情况，不掌握或 掌握不清，扣1分/人。 考核项目 考核要点 分值 考核方法与扣分标准 得 分 扣分原因 4.抽查护士执业资质证书，发现无 证上岗扣2分/人。 八、集团化 管理（5分） .建立双向转诊制度并落实。有转诊绿色通道，双向转诊协议与 转诊记录可查。 .有专（兼）人负责转诊工作。相关职能部门对双向转诊结果 定期进行追踪随访、总结分析及效果评价。不断改进双向转诊工 作。 2 两项分指标各1分。 现场核查及查阅资料,有一项小符 合要求扣1分。 .建立远程医疗协作网络，配备相应的设施设备，能开展远程医 疗服务。 .有专（兼）职人员负责。 .组织健全、制度完善，严格执行。不断完善和改进设施设备、 信息技术。 40看信网络和诊疗装置维护完好，能接受上级医院提供的远程医 疗、远程教学、远程培训等服务。 2 现场核查及查阅资料,有一项不符 合要求扣0.5分。 1 .全面实施辖区内乡村服务一体化管理（统一行政管理、业务管 理、人员管理、药械管理、信息平台、财务管理、绩效考核）。 2.承担村卫生室技术指导以及乡村医生业务培训。 1 查阅资料。 .未实行一体化管理，扣6分，管 理不规范，适当扣分。 .承担并实施每季度不少于1次 的村卫生室技术指导及乡村医生 业务培训工作，检查当年每少一 次，扣1分。 九其他 （3分） 1 .明确公共卫生服务项目管理科室和责任人。有年度工作计划和 总结。单独设立公共卫生科（至少设有预防接种门诊、孕产妇保 健门诊、儿童保健门诊、健康宣教室、健康档案室等）。 2 无