内科五大穿刺技术.pptxVIP

内科五大穿刺技术;内科五大穿刺技术;胸膜腔穿刺术;1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。 3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。 ;1、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者； 2、大咯血、严重肺结核及肺气肿等； 3、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。 ;1、胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。 2、胸膜腔穿刺抽液可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。;体位;;穿刺部位;(一)术者准备: 术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。;;;;1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 3、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经； 麻醉过程中,边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。 ;;;;;;;;;;;;;;3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。 4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。 5、肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。 ;视频欣赏讲解;;;;;;;;;;;胸腔穿刺视频链接;;;;;;胸腔穿刺术记录书写;;;;胸穿评分标准讲解;一 、准备（15分） 1．? 物诊复查及血压，脉搏测量6分 2．? X光片，B超检查定位4分 3．? 穿刺包，手套，消毒液，弯盘，药物5分 二 、消毒（15分） 1．消毒钳持拿3分 2．消毒顺序和范围3分 3．脱碘3分 4．铺巾3分 5．消毒及铺巾过程中无菌观念3分 ;;;;腹膜腔穿刺术;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腰椎穿刺术;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;;骨髓穿刺术 ;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;感谢您的欣赏