骨髓穿刺术讲义分析.pptxVIP

骨髓穿刺术讲义分析;骨髓穿刺术;女，22岁。畏寒、发热、全身疼痛伴乏力9天住入某医院。9天前无任何诱因出现上述症状。自服中草药症状逐渐加重，时感心慌，稍气促，进食后呕吐。入院后B超检查示急性胆囊炎，转入外科。查体温40度，呼吸36次/分，脉博112次/分，血压12/8kPa，神志清楚，精神差，皮肤巩膜黄染，心肺（-）腹膨隆，右上腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾触诊不满意。化验报告：血红蛋白87.5/L,白细胞分类、血小板、电解质、肾功正常。肝功能轻度异常，TBIL25.5Ummol/L，白蛋白25.6g/L，球蛋白24.4g/L，其余正常。入院诊断：急性胆囊炎；腹水原因待查。入院后给予青霉素、氯霉素、先锋霉素等治疗，第3天晚上7时许，病人突然呼吸停止，尿失禁，无抽搐，立即给予气管插管呼吸机治疗，缺氧症改善，次日上午请内科会诊考虑败血症，转入内科。病情危重，昏迷状，自主呼吸较促规则，体温39度，血压12/7kp，唇甲微干，腹轻度膨隆，腹水征（+），肝脾肿大，双下肢明显凹陷性水肿，继给予抗感染，激素，输血和调整电解质平衡对症处理，病情较前好转，体温降至正常但是病人出现肝脾肿大和贫血。第16天，体温再次升高至39.5度，继至出汗、退热。至此病人肝脾逐渐肿大贫血加重，抗感染无效，追问病史患者幼时曾患疟疾，居住疟疾高发区，骨髓穿刺检查血图片中发现恶性疟原虫，经抗疟治愈出院。;贫血案例;;;;;;;;;;;;;;;病例资料 ;实验室检查：红细胞5.0×1012/L，血红蛋白150， 白细胞250 X 109/L。血小板559x 109/L。尿常规: 蛋白阴性，红细胞1-2个/HP，白细胞1-2个/HP。 肝功能:ALT 36U/L，AST 40U/L，LDH 1400U/L，γGT 700U/L，甲胎蛋白25ug/L。血清 维生素12780pmol/L。;临床特点：左上腹坠胀不适，饭后尤著，伴乏力、消瘦、易出汗.胸骨下段压痛,肝脾肿大，质硬，无压痛。 外周血常规显示：白细胞 ↑↑↑，血小板 ↑↑ 肝功能检测: γGT↑↑↑ 血液生化：LDH ↑↑，血清维生素B12 ↑↑ 初步考虑为：慢性白血病。; 血象和骨髓象形态学特点;患者血象（10×100） ;患者血象（10×100） ;患者血象（10×100） ;血象;细胞形态学特点：骨髓中异常增生的粒细胞 （以中性中晚幼粒和杆状核粒??胞为主） 常有形态异常，细胞大小 不一，核质发育不平衡， 某些核染色质疏松，胞质 内颗粒增多增粗，及空泡 变性或有细胞破 裂现象， 偶见Auer小体。;;细胞化学染色：NAP阳性率 ↓， NAP积分值 ↓↓ 免疫学检验：CD13，CD33，CD15有较高表达；还可出现 CD14，CD42，CD34，CD16及HLA-DR表达。 遗传学及分子生物学：90%-95%的CML可检出Ph染色体，绝大多数为典型异位，即 t（9;12）（q34;q11）。 少数也可有变异异位，包括简易异位和复杂异位。;; 慢性中性粒细胞性白血病（CNL）： 外周血与骨髓象与CML相似 没有Ph染色体及bcl/abl融合基因的异常 目前发现非常少，世界范围内150余例;思考题;[定义] ;[适应证];[禁忌症];[操作准备];环境准备;医务人员准备;病人准备;常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。;2.选择穿刺部位： ⑴髂前上棘穿刺点 ⑵髂后上棘穿刺点 ⑶胸骨穿刺点 ⑷腰椎棘突穿刺点;穿刺部位及体位;[操作要点];髂前上棘穿刺术;髂后上棘穿刺术;胸骨柄穿刺术;脊椎棘突穿刺术;胫骨穿刺术;穿刺针进针方法;抽吸骨髓成功的标志;涂片方法;常规消毒穿刺点; 戴手套、铺洞巾; 局 麻;检查骨穿物品 ;穿 刺; 抽 吸;骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。; 拔 针;消毒、盖纱布; 协助病人平卧;整理用物、记录;5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。;6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上