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了解和应对不良反应第1页/共38页 目录治疗可能遇到的问题积极预防术后并发症不良反应可控可防定期随访与自我护理一样重要3.1第2页/共38页 乳腺癌多种治疗方法分子靶向治疗化学治疗放射治疗内分泌治疗手术治疗乳腺癌综合治疗3.1.1第3页/共38页 术后皮肤麻木、术后患侧上肢运动障碍、术后患侧手臂水肿等手术治疗急性反应如局部皮炎以及潜在的心肺放射损伤等放射治疗月经不调、潮热等更年期症状、子宫内膜癌以及骨质疏松等内分泌治疗没有一种治疗方法是完美无缺的治疗可能会遇到的问题3.1.2.1第4页/共38页 恶心、呕吐等胃肠道反应、心脏毒性、过敏、白细胞降低等化学治疗赫赛汀唯一需要关注的不良反应是其对心脏的影响分子靶向治疗没有一种治疗方法是完美无缺的治疗可能会遇到的问题3.1.2.1第5页/共38页 目录3.2治疗可能遇到的问题积极预防术后并发症不良反应可控可防定期随访与自我护理一样重要第6页/共38页 手术治疗后，三种术后并发症最常见皮肤麻木表现为局部感觉迟钝，感觉过敏。这是因为皮肤上的感觉小神经被切断。时间长了会逐步适应，不影响患者生活。上肢运动障碍术后日常的刷牙、梳头等上肢活动受影响。因需促进伤口愈合，术后要尽量减少肩关节运动，或害怕疼痛而不能坚持功能锻炼。手臂水肿实际为上肢淋巴水肿。由于腋窝手术后淋巴组织的正常结构破坏导致上肢淋巴液回流障碍而积聚于皮下组织。3.2.1第7页/共38页 共同努力，积极预防与应对术后并发症改良手术方式 现在的改良根治术因为损伤范围的缩小，上肢运动障碍和手臂水肿的发生率大为减少。前哨淋巴结活检 在早期乳腺癌患者中实施，一般不会破坏神经和淋巴管。术后尽早开展上肢功能康复锻炼，但必须循序渐进。康复操在术后24小时就可以开始了。康复操应持续6个月以上，尤以前3个月为重要3.2.2第8页/共38页 循序渐进康复操Video3.2.3第9页/共38页 目录3.3治疗可能遇到的问题积极预防术后并发症不良反应可控可防定期随访与自我护理一样重要第10页/共38页 放射治疗可能引起的常见不良反应放射性皮炎手术后的胸壁皮肤很薄很脆弱，放疗后很容易出现皮肤损伤，如红斑、溃疡、刺痛等。放射性肺炎放疗引起肺组织损伤，有些患者会出现低热、干咳或气急，通常放疗开始后2-3周较多见。缺血性心脏病左侧胸壁或内乳区放疗可能诱发缺血性心脏病。近年来，放疗技术的进步降低了心脏的放射损伤。3.3.1第11页/共38页 放射治疗不良反应的预防放射性肺炎的预防放射性皮炎的预防穿着柔软、全棉内衣淋浴用温水和柔软的毛巾蘸洗，避免用力擦洗，禁用刺激性较强的洗浴用品避免冷、热刺激保持照射部位皮肤的清洁与干燥。保持良好的精神和心态留意呼吸次数和深浅情况一旦出现呼吸道症状，立即就诊，务必如实提供相关信息，何时接受治疗，放疗的剂量等。3.3.2第12页/共38页 只要ER/PR阳性的乳腺癌患者，都可以通过内分泌治疗而受益三苯氧胺月经不调潮热等更年期症状子宫内膜增厚子宫内膜癌芳香化酶抑制剂内分泌治疗可能引起的不良反应骨关节病变（如骨质疏松、骨痛、骨折、关节痛、关节炎等）3.3.3第13页/共38页 三苯氧胺在ER/PR阳性的乳腺癌治疗中总体来讲利大于弊如何看待三苯氧胺的不良反应？月经不调、更年期症状等妇科症状大多可以耐受，或可对症处理 绝经后妇女三苯氧胺治疗1年以上，常出现内膜增生。该不良反应多可逆，停药后好转密切随访，每半年一次全面的超声检查未绝经患者，无须担心相关内膜癌问题绝经后，多推荐第三代芳香化酶抑制剂3.3.4第14页/共38页 第三代芳香化酶抑制剂只用于绝经后乳腺癌患者如何看待芳香化酶抑制剂的不良反应？月经不调、潮热等更年期症状大多可以耐受，或可对症处理 重度骨质疏松和自发性骨折患者慎用芳香化酶抑制剂使用芳香化酶抑制剂需注意补钙芳香化酶抑制剂导致的骨质疏松可治疗（双磷酸盐）3.3.5第15页/共38页 分子靶向治疗的不良反应分子靶向药物赫赛汀安全性高，不良反应轻微，可以和化疗同时使用首次输液反应第一次使用时，部分患者表现有发热、寒战、鼻塞等需和化疗分两天使用需关注心脏毒性反应用药前评估心功能多与紫杉类合用每3个月复查1次心功能3.3.6第16页/共38页 化疗中常见的不良反应即刻反应早期反应中期反应后期反应过敏性休克恶心，呕吐白细胞低皮肤色素沉着心律不齐食欲降低贫血生殖系统毒性注射部位疼痛发热口腔溃疡内分泌改变牙龈肿痛致畸胎作用免疫抑制肝毒性肾毒性心脏毒性3.3.7第17页/共38页 在乳腺癌的化疗中，蒽环类和紫杉类药物是重要的两类药物蒽环类胃肠道反应较重心脏毒性化疗后白细胞7-14天最低，然后逐步升高紫杉类化疗药物不同，不良反应有所不同胃肠道反应较轻过敏，严重会休克白细胞降低明显，需常规预防性用升白细胞的药物3.3.8第18页/共38页 化