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NTproBNP产品培训的学习资料第1页/共26页 心血管事件链“三高”、肥胖等高危因素血管内皮损伤动脉粥样硬化/左心增厚冠状动脉病变心肌梗死心肌缺血损伤心律失常/心肌坏死心室重构心室扩大心力衰竭终末期心脏病变死亡心绞痛ABCDNT-proBNP临床心衰阶段前心衰阶段前临床心衰阶段难治性终末期心衰阶段“三高”、肥胖等高危因素血管内皮损伤动脉粥样硬化/左心增厚冠状动脉病变心肌梗死心肌缺血损伤心律失常/心肌坏死心室重构心室扩大心力衰竭终末期心脏病变死亡心绞痛ABCD前心衰阶段“三高”、肥胖等高危因素血管内皮损伤动脉粥样硬化/左心增厚冠状动脉病变心肌梗死心肌缺血损伤心律失常/心肌坏死心室重构心室扩大心力衰竭终末期心脏病变死亡心绞痛ABCD前心衰阶段第2页/共26页 心脏血液循环心脏血液循环的路线：1、血液循环分体循环和肺循环2、体循环的路线是：左心室→主动脉→各级动脉→身体各部分的毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房；3、肺循环的路线是：右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房第3页/共26页 心力衰竭的定义与分类1、什么是心力衰竭？ 心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。2、按发生部位分类：①左心衰竭。最常见，多见于冠心病、高血压病、主动脉瓣或左房室瓣关闭不全等，主要引起肺循环淤血，患者出现肺水肿、呼吸困难等症状。②右心衰竭。常见于慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压等，也可继发于左心衰竭。主要引起体循环淤血，患者出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等症状。③全心衰竭。左心和右心功能都衰竭，既有肺循环淤血，又有体循环淤血。多数为左心衰竭发展到右心衰竭，少数一开始即表现为全心衰竭，如心肌炎、心肌病等引起的心力衰竭。第4页/共26页 呼吸困难是最常表现出的症状，但不是急性心力衰竭特有的。 心力衰竭的典型症状 50%的心衰患者不能获得及时诊断；在表现为呼吸困难的患者中，有20-35%的患者是心衰所致。第5页/共26页 临床上心衰NYHA分级：轻、明、静Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，安静状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。心衰的NYHA分级第6页/共26页 心肌细胞受到刺激前BNP前体心肌细胞所受容量负荷和压力负荷NT-proBNP的形成过程NT-proBNPBNP第7页/共26页 NT-proBNP与BNP的区别特点NT-proBNPBNP生物活性无有半衰期120min20min血中浓度高（BNP的5-10倍）低体外稳定性高（室温3天）低昼夜变化规律无有药物治疗（BNP类）无影响有影响采血管普通硅化玻璃管√第8页/共26页 《2012年ESC心力衰竭指南》对于疑似心力衰竭的患者应该考虑检测利钠肽（BNP，NT-proBNP，或MR-proANP）:Ⅰ. 排除导致呼吸困难的其他原因（如果低于排除切点水平，HF可能性很小）。Ⅱ. 获得预后信息。《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》Ⅰ. 推荐血浆利钠肽[BNP/NT-proBNP]测定，可用于因呼吸闲难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断(I类，A级) ；Ⅱ. 利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类，A级）Ⅲ. 证据显示利钠肽指导治疗可以降低75岁患者的病死率，降低中期(9～15个月)心衰住院风险，故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(Ⅱa类，B级)。国内外指南文献推荐使用NT-proBNP第9页/共26页 NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39;NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）. Eur Heart Journal，2006:27:330NT-proBNP对急性心力衰竭的排除和诊断流程第10页/共26页 NT-proBNP针对急性心衰检测时间表阶段检测时间临床意义入院后0小时根据国际专家共识标准进行排除/诊断4小时在条件允许的情况下，连续检测有助于证实临床诊断结果。12小时24小时治疗治疗后检测降低30%：治疗有效果；降低30%：治疗效果一般，或提示患者预后较差出院前检测在反复动态治疗和监测之后，在出院之前检测，判断Δ30%-5