乙肝肝硬化并发症的处理详解演示文稿.pptVIP

分期 前驱期 Ⅰ期 以轻度情绪性格改变为主； 昏迷前期 Ⅱ期 以意识错乱及行为失常为主 ，此期可出现扑击样震颠 肌张力增高，病理反射阳性； 昏睡期 Ⅲ期以昏睡和严重神志错乱为主；  昏迷期 Ⅳ期由浅昏迷进入深昏迷意识丧失 反射消失，可闻及肝臭 现在是30页\一共有37页\编辑于星期二 Treatment of Hepatic Encephalopathy Identify and treat precipitating factor Infection GI hemorrhage Prerenal azotemia Sedatives Constipation 乳果糖Lactulose (adjust to 2-3 bowel movements/day) Protein restriction, short-term (if at all) TREATMENT OF HEPATIC ENCEPHALOPATHY 现在是31页\一共有37页\编辑于星期二 肝性脑病临床处理流程图 AASLD. Postgraduate course 2009. Morgan T. Update in the Diagnosis and Management of Decompensated Cirrhosis. Hepatitis Annual Update 2009. 现在是32页\一共有37页\编辑于星期二 肝细胞性肝癌 筛查手段：AFP、B超 若B超发现肿块： 1cm → 3-4个月复查B超 1-2cm →给予另外2种检查 2cm →给予另外1种检查 治疗：根据肝癌的分期 典型 不典型 不典型 典型 活检 治疗 AASLD. Postgraduate course 2009. 现在是33页\一共有37页\编辑于星期二 针对病因的治疗 现在是34页\一共有37页\编辑于星期二 乙肝肝硬化并发症的处理详解演示文稿 现在是1页\一共有37页\编辑于星期二 （优选）乙肝肝硬化并发症的处理 现在是2页\一共有37页\编辑于星期二 肝组织弹性与肝纤维化分级 肝组织弹性分界范围与肝纤维化分级相关性 Fung JY, et al. Hong Kong Medical Diary, 2009,14(11):22-25. 现在是3页\一共有37页\编辑于星期二 侵入性检查 肝组织活检（金标准） —— 假小叶形成，可确诊肝硬化 肝纤维化 Metavir 评分 现在是4页\一共有37页\编辑于星期二 Child-Turcotte-Pugh (CTP) 评分 级分* 1分 2分 3分 肝性脑病 (0-4级) 无 1-2级 3-4级 (或慢性) 腹水 无 轻/中度 重度 胆红素 (μmol/L) 30 30-50 50 白蛋白 (g/L) 35 28-35 28 PT (延长s) 或 INR 4 1.7 4-6 1.7-2.3 6 2.3 PT=凝血酶原时间; INR=国际标准化比率 * CTP A级=5-6 分；CTP B级=7-9分；CTP C级=10-15分 Garcia-Tsao G, Lim J. Am J Gastroenterol 2009, 104: 1802. 现在是5页\一共有37页\编辑于星期二 肝硬化并发症发生率 现在是6页\一共有37页\编辑于星期二 食管胃底静脉曲张出血 大约50%肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张 其中每年发生破裂出血率约12-15%，死亡率约15-20% 建议发现肝硬化时进行胃镜检查，早期预防 1. Garcia-Tsao G. Gastroenterology. 2001; 120: 726-48. 2. Bosch J, Garcia-Pagan JC. Lancet 2003; 361: 952-4. 现在是7页\一共有37页\编辑于星期二 内镜下食道扩张血管的樱桃红色斑点 现在是8页\一共有37页\编辑于星期二 急性食管静脉曲张出血的治疗 Morgan T. Update in the Diagnosis and Management of Decompensated Cirrhosis. Hepatitis Annual Update 2009. 现在是9页\一共有37页\编辑于星期二 食管胃静脉曲张再出血的治疗 未治患者中，出血后1-2年内的再出血率达60%，死亡率达33% EVL+药物（NSBB）治疗 随机试验显示：EVL+NSBB组再出血率14-23% EVL组再出血率38-43% 若药物治疗使HVPG降至12mmHg或下降20%，则再出血率仅10%左右 因此，应根据HVPG调整治疗方