神经病学头痛演示文稿.pptVIP

多种刺激可以使三叉神经分布于血管周围的纤维可以释放Neurokinin A, Substance P , CGRP,引起血管舒张和血浆蛋白渗出,肥大细胞释放histamine导致神经源性炎症. 现在是31页\一共有45页\编辑于星期三 这种伤害性刺激沿着三叉神经传入神经末梢传到三叉神经尾核 冲动到延髓化学感受区,引起恶心,呕吐 冲动到下丘脑,出现畏光 冲动到大脑皮层,产生痛觉. 现在是32页\一共有45页\编辑于星期三 现在是33页\一共有45页\编辑于星期三 B:无先兆的偏头痛(普通型偏头痛) 双侧以及眶周疼痛,临床常见 可为搏动性痛 发作时常有头皮触痛,呕吐可使头痛终止 压迫同侧颈动脉或颞前动脉可以使头痛减轻 现在是34页\一共有45页\编辑于星期三 治疗方法: 阿司匹林等COX抑制剂 麦角胺,双氢麦角胺 Sumatriptan (Imitrex) ??5-HT 1D/1B agonists Rizatriptan (Maxalt)利扎曲坦 Zolmitriptan (Zomig)佐米 Naratriptan (Amerge)那拉 Almotriptan (Axert)阿莫 Frovatriptan (Frova) Eletriptan (Relpax) 现在是35页\一共有45页\编辑于星期三 神经病学头痛演示文稿 现在是1页\一共有45页\编辑于星期三 （优选）神经病学头痛 现在是2页\一共有45页\编辑于星期三 (一)急性发病的头痛 蛛网膜下腔出血 其他脑血管疾病 脑膜炎或脑炎 高血压脑病 性交 眼部疾病 癫痫发作 腰椎穿刺 现在是3页\一共有45页\编辑于星期三 急性发病的头痛： 蛛网膜下腔出血 （通常是脑动脉瘤破裂） 其他脑血管疾病 脑膜炎或脑炎（嗜睡和意识模糊是其突出特点.发热,怕光,脑膜刺激征阳性(如brudzinsk征) 高血压脑病 性交 眼部疾病 癫痫发作 亚急性发病的头痛： 巨细胞动脉炎 颅内占位病变 三叉神经痛 舌咽神经痛 疱疹后神经痛 高血压 慢性发病的头痛： 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 三叉神经痛 疱疹后神经痛 丛集性头痛 紧张性头痛 疼痛象一条带子紧缚头部 现在是4页\一共有45页\编辑于星期三 (1)蛛网膜下腔出血 通常是脑动脉瘤破裂(主要 )或动静脉畸形的结果 最常发生在40到60岁 脑动脉瘤最常见的是先天性栗粒样动脉瘤,由于血管壁尤其是分叉处发育薄弱形成 动静脉畸形是异常的血管交通,使动脉血不经毛细血管而直接进入静脉系统 现在是5页\一共有45页\编辑于星期三 ? 动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉(动静脉瘘)样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管。??? 由于畸形血管的盗血，使其周围脑组织供血减少，因而出现盗血症状。??? 脑动静脉畸形是一种先天性疾患。动静脉畸形的出血与其体积的大小及其引流静脉的数目、状态有关，即中小型(4cm)的容易出血；引流静脉少、狭窄或缺乏正常静脉引流者容易发生出血。至于与年龄、性别、供血动脉数目、部位似无明显的关系。 现在是6页\一共有45页\编辑于星期三 现在是7页\一共有45页\编辑于星期三 现在是8页\一共有45页\编辑于星期三 (1)蛛网膜下腔出血临床表现: 突发剧烈头痛(我一生中经历的最严重的头痛) 常见意识丧失,呕吐,颈部僵硬 血性脑脊液 现在是9页\一共有45页\编辑于星期三 (2)其他脑血管疾病 血栓性或栓塞性脑卒中 出血性脑卒中 现在是10页\一共有45页\编辑于星期三 (3)脑膜炎或脑炎 搏动性双侧枕部或颈项部,逐渐进展的头痛 可由细菌,病毒或者其他病原体引起 嗜睡和意识模糊是其突出特点 发热,怕光,脑膜刺激征阳性(如brudzinsk征) 脑脊液白细胞升高 现在是11页\一共有45页\编辑于星期三 brudzinsk征(布鲁津斯基) 患者仰卧位,检查者的手放在患者胸前,被动屈曲颈部,引起患者双侧髋关节屈曲,且经常不对称 存在于感染性脑膜炎,蛛网膜下腔出血等病变引起的脑膜刺激征 现在是12页\一共有45页\编辑于星期三 (4)高血压脑病 严重的搏动性头痛 血压突然升高(如嗜铬细胞瘤) 尤其是恶性高血压250/150 现在是13页\一共有45页\编辑于星期三 (5)性交 可能是由于全身血压显著升高导致 头痛可以是性兴奋时双侧钝痛或性高潮时忽然剧烈的头痛 性交前服用吲哚美辛 现在是14页\一共有45页\编辑于星期三 (一)亚急性发病的头痛 巨细胞动脉炎 颅内占位病变 假脑瘤 三叉神经痛 舌咽神经痛 疱疹后神经痛 高血压 现在是15页\一共有45页\编辑于星期三 (1)巨细胞动脉炎 炎症累及颈外动脉系统,尤其是颞浅静脉和椎动脉 严重的局限于头皮的钻痛,尤其是颞动脉表面(当头枕在枕头上躺下时