冠心病抗栓治疗专家共识.pptVIP

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2023-04-27 发布于广东
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冠心病抗栓治疗专家共识.ppt

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STEMI 6 hLytic eligible Lytic choice by MD(TNK, tPA, rPA, SK) LMWH 75 y: 30 mg IV bolus SC 1.0 mg / kg q 12 h (Hosp DC) ≥ 75 y: No bolusSC 0.75 mg / kg q 12 h (Hosp DC) CrCl 30: 1.0 mg / kg q 24 h Double-blind, double-dummy ASA Day 301° Efficacy Endpoint: Death or Nonfatal MI1° Safety Endpoint: TIMI Major Hemorrhage UFH60 U / kg bolus (4000 U) Inf 12 U / kg / h (1000 U / h)Duration: at least 48 hCont’d at MD discretion STEMI 现在是31页\一共有48页\编辑于星期三 Primary End Point (ITT)Death or Nonfatal MI Primary End Point (%) LMWH UFH Relative Risk0.83 (0.77 to 0.90)P0.0001 Days 9.9% 12.0% Lost to follow up = 3 17% RRR 现在是32页\一共有48页\编辑于星期三 Outcomes at 30 Days (ITT) RR P value 0.920.11 0.670.0001 0.740.0008 % 8% 33% 26% UFH LMWH 现在是33页\一共有48页\编辑于星期三 Bleeding Endpoints (TIMI) 30 Days UFH ENOX % Events Major Bleed(fatal + nonfatal) ICH ARD 0.7%RR 1.53P0.0001 ARD 0.1%RR 1.27P = 0.14 NonfatalMajor Bleed ARD 0.4%RR 1.39P = 0.014 现在是34页\一共有48页\编辑于星期三 Net Clinical Benefit at 30 Days 1 1.25 0.9 0.8 Death or Nonfatal MI or Nonfatal ICH Death or Nonfatal MI or Nonfatal Major Bleed Death or Nonfatal MI or Nonfatal Disabl. Stroke LMWH Better UFH Better RR UFH (%) LMWH (%) RRR (%) 12.3 10.1 18 12.8 11.0 14 12.2 10.1 17 Prespecified Definitions P 0.0001 P 0.0001 P 0.0001 现在是35页\一共有48页\编辑于星期三维生素K拮抗剂临床情况推荐高危MI患者* 联合应用中等强度口服VKAs (INR 2.0~3.0)加小剂量阿司匹林(≤100 mg/d) 3个月，早期重叠低分子肝素或肝素至华法林达到充分抗凝。无阿司匹林过敏，有抗凝治疗的指征：如持续性心房颤动、左心室功能不全和广泛室壁运动障碍等 ? 阿司匹林（75-162mg）加华法林（INR 2.0-3.0）或较高强度华法林（INR 2.5-3.5）如植入支架术后可联合阿司匹林（75-162mg）加氯吡格雷（75mg）加华法林（INR 2.0-3.0）阿司匹林过敏年龄75，出血危险小且可监测INR ? 华法林维持INR 2.5-3.5，可用于替代氯比格雷有抗凝指征未植入支架植入支架 ? 较高强度华法林（INR2.5-3.5）氯比格雷75mg加中等强度华法林（INR2.0-3.0） STEMI伴缺血性卒中并有持续性房颤终生华法林抗凝（INR2.0-3.0）可以按标准方法并常规严密监测INR的医疗机构，年龄75岁长期（4年）高强度VKAs (目标INR 3.5; 3.0~4.0)不联合阿司匹林中等强度VKAs (目标INR 2.5，2.0-3.0)联用阿司匹林 *大面积前壁心梗、严重心力衰竭、超声心动图可见心腔内血栓或血栓栓塞事件病史) 现在是36页\一共有48页\编辑于星期三直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂（DTIs）在某些方面