急性心肌梗死的规范化诊治.pptVIP

* * 急性心肌梗死心电图的特征 心肌梗死的心电图表现为心肌除极和复极的异常，主要为病理性Q波的出现和ＳＴ－Ｔ的改变。 1.节段性 2.坏死、损伤及缺血改变同时存在 坏死型 Ｑ波 损伤型 ＳＴ段抬高 缺血型 Ｔ波倒置 3.特有的演变规律（动态变化） 现在是1页\一共有39页\编辑于星期三 心肌梗死ECG的演变及分期 心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　 Q波、 T波改变 陈旧期（愈合期） 　　 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波 现在是2页\一共有39页\编辑于星期三 心肌梗死心电图特征性演变 数min~h 数h~d;w 数w~m 3~6m后 现在是3页\一共有39页\编辑于星期三 坏死型Ｑ波 1、产生机制 　　 正常的心室除极首先从室间隔开始，由心内膜下心肌向心外膜下心肌扩布，形成ＱＲＳ波群，在正常人，ＱＲＳ波群的前３０－４０ｍｓ的向量大致指向左下方偏后。因此，当某一部分心肌坏死时，该处不会产生心电向量，综合向量将背离梗死区，因此在面对梗死区的导联上出现坏死型Ｑ波或ＱＳ波，而对应导联上则出现Ｒ波增高。虽尚有争论，但已得到广泛认可。 　Ｑ波型心肌梗死≠透壁型心肌梗死 　无Ｑ波型心肌梗死≠非透壁型心肌梗死 与心肌梗死部位、梗死范围、梗死心肌的厚度有关 2、 典型ＡＭＩ会出现Ｑ波，标志着心肌梗死已经形成。 3、病理性Ｑ波的诊断标准是：Ｑ波时限≥4０ｍｓ，Ｑ/Ｒ振幅＞1/4。 现在是4页\一共有39页\编辑于星期三 相关血管供血情况 前间壁由左前降支的间隔支供血。 前壁主要由左前降支供血。 前侧壁由左前降支的对角支或左回旋支（主要是钝缘支）供血。 高侧壁由左回旋支或左前降支供血。 广泛前壁由左主干或较粗大的左前降支供血。 下壁由左前降支、左回旋支（左优势型）或右冠状动脉（右优势型）供血。 正后壁由右冠状动脉（右优势型）或左回旋支（左优势型） 现在是5页\一共有39页\编辑于星期三 急性心肌梗死的定位诊断 阻塞的冠状动脉 梗死部位 导联 左前降支（间隔支） 前间壁 V1-V2（V3） 左前降支（心尖） 前壁 V2-V4 左前降支、左回旋支 前侧壁 V5-V6（Ⅰ、avL） 左前降支、左回旋支 高侧壁 Ⅰ、avL（V5-V6） 左前降支 广泛前壁 Ⅰ、avL、V1-V6 右冠状动脉或左前降支 下壁 Ⅱ、Ⅲ、avF 左回旋支 正后壁 V7-V9 右冠状动脉 右室 V3R 、V4R 、V5R 右冠状动脉、左回旋支 下后壁 Ⅱ、Ⅲ、avF（V7-V9） 仅供参考 现在是6页\一共有39页\编辑于星期三 心电图诊断梗死相关动脉，对左前降支可靠性最大，正确率≥90％。对右冠状动脉次之，对左回旋支最差。 前间壁和前壁导联