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下颈椎损伤的治疗策略第1页/共81页 下位颈椎损伤的治疗策略第2页/共81页 下位颈椎损伤是指C3～ C7部位的损伤。C3C7第3页/共81页 Allen和Ferguson分类目前最常用的分类方法根据损伤机制进行分类从生物力学角度提供损伤的信息，为合理地恢复颈椎的稳定提供理论基础。第4页/共81页 Allen和Ferguson分类压缩屈曲型（CF型，5级） 第5页/共81页 Allen和Ferguson分类牵拉屈曲型（DF型，4级）第6页/共81页 Allen和Ferguson分类压缩伸展型（CE型，5级）第7页/共81页 Allen和Ferguson分类牵位伸展型（DE型，2级）第8页/共81页 Allen和Ferguson分类垂直压缩型（VC型，3级）第9页/共81页 Allen和Ferguson分类侧方屈曲型（LF型，2级）第10页/共81页 颈椎损伤治疗目的恢复颈椎的解剖排序解除脊髓的压迫重建颈椎的稳定促进神经功能的恢复第11页/共81页 恢复颈椎的解剖排序颅骨牵引复位急诊手术复位第12页/共81页 颅骨牵引复位的重量摘自《坎贝尔骨科手术学》第九版节段最小重量(kg) 最大重量(kg)C33.66.8C44.59.0C55.411.3C66.811.5C78.115.8第13页/共81页 颅骨牵引注意事项最小量至1/3体重；每次加5磅加量后应进行X线检查加量后应进行神经学检查加量后应至少等待5分钟第14页/共81页 急诊手术复位的指证不完全脊髓损伤，关节突关节脱位不能用牵引复位。不完全脊髓损伤病人，MRI或CTM证明脊髓损伤范围在扩大，椎管被侵占或脊髓被压迫。第15页/共81页 常用手术术式颈前路复位＋减压＋植骨＋内固定颈后路复位＋植骨＋内固定＋减压颈前后路联合手术第16页/共81页 第17页/共81页 颈前路手术右侧 左侧第18页/共81页 颈前路手术胸锁乳突肌前缘切口 颈前方横切口第19页/共81页 颈前路手术颈前路钢板使用的意义？植骨块的融合问题？术后脊髓功能障碍的原因？第20页/共81页 颈后路手术钢丝钢缆固定＋植骨Meyer方法C3以下椎板下钢丝固定是不安全的（脊髓损伤率17％）侧块钢板螺钉固定＋植骨第21页/共81页 第22页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术第23页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术螺钉的进入方式Roy-Camille技术Magerl技术第24页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术Roy-Camille进入点为侧块中点矢状面0°水平面向外10 ° 第25页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术Magerl中点向头、内侧1-2mm进入向头侧45°向外25 °第26页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术第27页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术用模板量度并确定合适规格的钢板第28页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术确定需固定节段上、下椎体的螺钉位置用开路锥子在上、下椎体的螺钉位置初步开孔第29页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术用钻套、电钻插上钻头和可调钻头停止器进一步钻孔.第30页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术测深、攻丝选择长度合适钢板并适当塑形。第31页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术用螺钉起子安装头尾两端的螺钉第32页/共81页 侧块钢板螺钉固定技术返回以上步骤安装中间的螺钉。第33页/共81页 不同类型损伤的手术策略第34页/共81页 手术策略颈椎内固定的目的维持颈椎的序列提供颈椎的稳定促进愈合无进一步的并发症第35页/共81页 手术策略颈椎固定的“张力带原则”第36页/共81页 手术策略颈前路植骨块的力学强度Smith-Robinson三面皮质骨块Bailey-Badoely前路支撑植骨块Simmons拱形植骨块Cloward圆形植骨块第37页/共81页 手术策略CF型（20％）1、2级多采用halo支具。3、4级有发生后期畸形者应前路手术治疗。5级因三柱损伤，首先前路手术，如果后方脱位或不稳，须再行后路固定手术。第38页/共81页 手术策略第39页/共81页 手术策略DF型（9～ 10％）多数患者应立即闭合复位。对于不稳或潜在不稳者，闭合复位后应行后路固定融合。并发椎间盘突出者，先前路手术。残留不稳者再行后路手术。第40页/共81页 手术策略DF型第41页/共81页 手术策略CE型（13～ 14％）损伤过程为由后向前。1、2级可保守治疗。3、4、5级应行后路手术。第42页/共81页 手术策略DE型（22％）1级稳定，halo支具固定。2级前路手术，钢板作用类似张力带固定。第43页/共81页 手术策略VC型（15％）1级保守治疗。2、3级合并神经损害时可行前路椎体切除、融合和固定手术。第44页/共81页 手术策略LF型（20％）1级非手术治疗。2级手术治疗，前后路均可