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内分泌危象的课件资料第1页/共58页第2页/共58页临床危象：即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。 内分泌危象：包括垂体危象，甲状腺危象，肾上腺危象，甲状旁腺功能亢进危象等。第3页/共58页垂体的功能第4页/共58页1.内分泌代谢系统 1. 1　垂体危象:　本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。 第5页/共58页　 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,由于肾上腺皮质激素及甲状腺激素的缺乏，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、称之为垂体前叶机能减退危象，简称垂体危象（Hypopituitarism Crisis）。 第6页/共58页病 因（一）垂体及附近肿瘤压迫浸润（二）产后大出血所致前叶破坏及萎缩（三）感染和炎症（四）手术，创伤和放射损伤（五）其他 空泡蝶鞍，动脉硬化，颞动脉炎，海绵窦血栓，糖尿病血管病变 （六）危象常见诱因：各种感染，大小手术，创伤，麻醉，饥饿，寒冷，中暑，降糖药物，胃肠道功能失常，电解质紊乱，水中毒，镇静剂，酗酒等。第7页/共58页临床表现（一）垂体机能减退垂体50%以上破坏才出现临床症状，75%破坏出现较明显症状，95%左右破坏出现严重症状。其中以LH，FSH和PRL受累最早最严重，其次分别为TSH、ACTH。第8页/共58页1.ACTH缺乏引起肾上腺皮质功能不全2.TSH缺乏引起继发性甲减3.LH，FSH缺乏引起的性腺功能减退 4.原发性疾病表现 垂体及附近肿瘤可有头痛，呕吐，视力减退，视野缺损等。第9页/共58页1:昏迷：(1)低血糖昏迷 由于患者缺乏肾上腺皮质激素和甲状腺激素，肝糖原储备不足，患者不耐受饥饿；同时患者对胰岛素敏感性增加，因而容易产生低血糖反应甚至昏迷。(2)高热昏迷 由于体内缺乏肾上腺皮质激素，患者抵抗力降低，容易感染，感染后发生高热，且多发生于夏季。第10页/共58页(3)低体温昏迷 (4)水中毒昏迷(5)失钠性昏迷 (6)垂体切除术后昏迷 2:休克：病人可因轻度感染、小手术、腹泻、呕吐、麻醉等应激引起低血钠症，血容量不足，造成四肢发凉，皮肤弹性减低，精神障碍，低血压等休克表现，重者也可导致昏迷。第11页/共58页实验室检查（一）靶腺激素水平减低（二）垂体激素减少（三）兴奋试验：在危象治疗好转后，可做兴奋试验为进一步确诊。（四）其他实验室检查：可有贫血、高血脂、血钠及血氯低、血钾正常或偏高，空腹血糖、糖耐量曲线低平。水负荷试验有利尿障碍，阴道涂片雌激素水平低下。（五）肿瘤定位检查:垂体和下丘脑的X线、CT、MRI以及血管造影等。 第12页/共58页治 疗 一、一般治疗 1.补充血容量 2.纠正低血糖 3.去除诱因 4. 保暖 第13页/共58页二、激素治疗（一）肾上腺皮质激素：尽早补充足量肾上腺皮质激素，对纠正低血压、抗感染、退热、提高血钠及血糖水平、改善病人一般状况有决定作用。（二）甲状腺激素：甲状腺激素应在使用肾上腺激素的同时或之后，否则即使无明显肾上腺皮质功能低下者，也可能出现肾上腺皮质的急性衰竭。第14页/共58页三、其他治疗垂体卒中者应手术治疗。肿瘤引起者应在危象缓解后手术切除肿瘤。其他病人应长期激素替代治疗。第15页/共58页甲状腺功能亢进危象hyperthyriod crisis第16页/共58页概 述简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。第17页/共58页诱 因常见诱因有：感染；各种外科手术；神经、精神因素；放射性核素131I治疗中少数可出现危象；挤压甲状腺过度；突然停用抗甲状腺药物；洋地黄中毒；少数甲亢病情严重者找不到诱因。第18页/共58页目前许多学者认为危象的发生是以下各种因素综合作用所引起的①甲亢患者体内组织中儿茶酚胺的受体数目增多， 因而心脏及神经系统对儿茶酚胺过度敏感。②应激：如急性疾病，感染、外科应激等引起儿茶酚胺的释放增加．③感染、甲状腺以外其它部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合球蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多。第19页/共58页诊 断凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下，突然出现以下临床表现，应考虑甲亢危象。第20页/共58页诊 断(一)体温升高:急骤升高，常＞39℃，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点。(二)中枢神经系统:精神变态、焦虑常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。(三)循环系统:窦性或异源性心动过