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颈部动脉彩超 缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。2023/4/242 2023/4/243缺血性脑血管病病因颅外段颈动脉上行性栓子占50-60%。颈动脉粥样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡，形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉栓塞。心源性栓子占40%其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的固体或气体栓子等。 2023/4/244颈动脉性脑缺血的常见病因动脉粥样硬化斑块形成动脉瘤大动脉炎先天性肌纤维发育不良颈内动脉走向异常颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫 2023/4/245颈动脉病变的检测方法CTAMRI、MRADSA－金标准SPECTPETUS、TCD 颈部动脉的解剖及结构2023/4/246 2023/4/247 2023/4/248缺血性脑血管病的发病部位 颈总动脉、球部、颈内动脉 颅外段 椎动脉开口（V0） 锁骨下动脉起始段 颅内段 颈内动脉系：颈内动脉虹吸弯、终 末段、MCA、ACA 椎－基底动脉系：椎动脉V4段、基 底动脉、PCA 颈动脉管壁结构2023/4/249 2023/4/2410颈部动脉超声检查探头选择5-10MHz线阵高频探头凸阵探头一般检测程序患者仰卧位，检查一侧颈动脉时嘱患者头向对侧倾斜；线阵高频探头自颈总动脉近心端向头端连续扫查，依次测量颈总动脉、球部、颈内动脉近段内径、内膜－中层厚度（IMT），颈总动脉近、远段，球部，颈内动脉近段，颈外动脉近段血流速度；椎动脉V1、V2段内径。换凸阵探头测量颈内动脉中、远段血流速度，锁骨下动脉血流速度，椎动脉V1、V2、V3段血流速度。 低频凸阵探头低频凸阵探头高频线阵探头 颈动脉超声检测方法一、实时灰阶图像扫查法横断面扫查纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。2023/4/2412 2023/4/2413颈动脉超声检测方法二、彩色多普勒影像正常颈动脉CDFI为单一的中心亮带式层流血流；正常颈动脉球部显示为血流分离特征，可见生理性涡流； 2023/4/2414颈动脉超声检测方法三、多普勒频谱分析正常颈动脉取样位置：颈总动脉：近段、远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm ）；球部颈内动脉：近段（球部以远1-1.5cm ）、中段（近段以远1-1.5cm）、远段（颈内动脉颅外段最远端，入颈动脉管之前）；颈外动脉近段（颈外动脉第一分支水平上方）；双侧锁骨下动脉和椎动脉（开口处、颈段、椎间隙段、枕段）分析参数：峰值流速（PSV）舒张期末流速（EDV）狭窄段/狭窄远段流速比值AT 2023/4/2415颈动脉超声检测方法四、能量多普勒 是采用多普勒效应的反射回声信号所具有的能量信息进行成像，无论血流速度的高低，只要存在多普勒效应，检测的血流所产生的能量和振幅的变化均可用于成像。血流成像对声波入射角度的非依赖性；对低流速、低能量的血流信号相对敏感；易受机体其它低频运动的影响，如呼吸、吞咽动作均可形成彩色能量干扰信号；不能反映血流的方向和流速的高低；不能区分动脉或静脉的血流影像。 五、超声造影： 借助静脉注射造影剂与超声造影谐波成像技术而获得的血管内血流的对比增强图像。可高选择性地获得血流信息，能增加图象的对比分辨率，可以提高颈动脉内血流的显示率，有助于提高＞99%狭窄和闭塞的诊断。可以显示斑块内的血供情况，有助于鉴别易损斑块和稳定性斑块。不足之处在于造影剂在大动脉内停留时间很短，不利于长时间观察。2023/4/2416 颈总动脉的超声特征双侧颈总动脉管径基本对称，正常；IMT＜1.0mmCDFI为单向中心有亮带血流；多普勒频谱为窄带型，频窗清晰，舒张期血流位于基线上方，血管阻力介于ECA