关节缝合的学习资料.pptxVIP

第1页/共64页关节缝合的学习资料第2页/共64页关节周围软组织的作用第3页/共64页关节的损伤机制第4页/共64页肩关节最灵活的大关节重要的腱性结构肩袖肱二头肌长头肌腱喙肩韧带第5页/共64页肩袖损伤的诊断和治疗病因直接暴力肩峰下慢性撞击、磨损冈上肌腱乏血管区退变诊断临床表现和体征（关节活动受限、疼痛弧）关节造影MR超声第6页/共64页肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤示意图和MR表现第7页/共64页肩袖损伤的治疗非手术疗法功能锻炼支具手术治疗关节镜开放手术第8页/共64页肩袖损伤的治疗手术治疗开放手术前侧切口外侧切口经肩峰切口后上方切口Saber切口第9页/共64页肩袖损伤的开放手术治疗第10页/共64页肩袖损伤的开放手术治疗第11页/共64页 沙滩椅位 （Beach Chair Position）肩前切口5-7cm切开皮肤及深筋膜第12页/共64页顿性分开三角肌悬吊肩峰—三角肌下滑囊切开肩峰—三角肌下滑囊探查肩袖撕裂情况（大小、形状）第13页/共64页肩峰成形术切除肩峰前下1/3、骨赘喙肩韧带大结节开一骨槽钻孔3个便于肩袖与骨的牢固附丽第14页/共64页二二组缝线缝过肩袖经大结节骨洞将肩袖牵入大结节骨槽内然后打结第15页/共64页肩袖损伤的手术治疗缝合方法不可吸收线张力大，缝线光滑间断缝合血运损失小生物力学性能好肩峰——三角肌下滑囊的修复抗菌微乔第16页/共64页不同缝合方法生物力学比较第17页/共64页不同缝合方法生物力学比较第18页/共64页人工肱骨头置换第19页/共64页人工肱骨头置换时软组织重建：第20页/共64页人工肱骨头置换时软组织重建：缝线绕过肱骨假体第21页/共64页人工肱骨头置换时软组织重建：缝合固定小结节固定大结节第22页/共64页人工肱骨头置换时软组织重建：固定小结节纵向环扎，维持纵向稳定性修复撕裂的肩袖第23页/共64页人工肱骨头置换时软组织重建：第24页/共64页基本要求：骨块间的接触稳定骨块与假体的接触稳定远近段的接触稳定第25页/共64页膝关节周围韧带交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带内、外侧副韧带伸膝装置损伤股四头肌腱髌韧带第26页/共64页交叉韧带损伤第27页/共64页内、外侧副韧带损伤损伤机制第28页/共64页内侧副韧带损伤分级和影像学表现Normal第29页/共64页内侧副韧带损伤Grade I sprain: Ligament stretch, pain along ligament 第30页/共64页内侧副韧带损伤Grade II sprain: Partial tear, mildly decreased stability第31页/共64页内侧副韧带损伤Grade III sprain: Complete tear, significantly abnormal stability第32页/共64页内侧副韧带损伤治疗保守治疗 I 度II度手术治疗III度第33页/共64页内、外侧副韧带损伤手术治疗肌腱编织方法Krackow’ locking loop第34页/共64页伸膝装置损伤股四头肌腱损伤第35页/共64页伸膝装置损伤髌韧带损伤第36页/共64页伸膝装置损伤髌骨下极骨折股四头肌强力收缩髌骨前下方暴力第37页/共64页伸膝装置损伤股四头肌腱损伤的修复第38页/共64页伸膝装置损伤髌韧带损伤的修复第39页/共64页伸膝装置损伤髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽第40页/共64页膝关节置换手术膝关节置换手术入路 皮肤切口前正中切口偏内的前正中切口 第41页/共64页膝关节置换手术膝关节置换手术入路 关节囊切口：内侧髌旁入路 外侧髌旁入路经股内侧肌下方的关节囊入路 经股内侧肌入路 第42页/共64页膝关节置换手术内侧髌旁入路第43页/共64页膝关节置换手术内侧髌旁入路优点：显露充分，操作简单 缺点：损害伸膝装置第44页/共64页膝关节置换手术外侧髌旁入路第45页/共64页膝关节置换手术外侧髌旁入路优点：适用于膝外翻严重的病例 对髌骨血运影响小缺点：操作困难第46页/共64页膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路 第47页/共64页膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路优点：保留伸膝装置 对髌骨血运影响小术后疼痛轻缺点：操作困难、显露不充分第48页/共64页膝关节置换手术经股内侧肌入路 第49页/共64页膝关节置换手术经股内侧肌入路优点：伸膝装置损伤小 操作相对简单缺点：适应症仍较狭窄第50页/共64页膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项 预防感染防止关节液渗漏防止皮肤坏死保持适当张力 第51页/共64页膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项 关节囊膝关节屈伸活动时关节囊空间变化第52页/共64页膝关节置换手术中若干问题伸膝装置半屈曲位间断、不吸收间断、抗菌微乔髌骨上、下相对应髌骨第53页