乡村卫生院医疗质剖析.pptxVIP

第1页/共30页乡村卫生院医疗质剖析第2页/共30页乡村卫生院医疗质量问题浅析第3页/共30页省卫生厅09年组织专家组，对全省十四个市州85个乡镇卫生院开展“管理年活动”情况进行了阶段性检查评估。对照省卫生厅制定的评估检查方案，按统一检查项目和标准要求，进行了现场评估检查，现就医疗质量问题作一些初步分析。第4页/共30页一、结果 被抽查的85家乡镇卫生院平均得分为80.9分，三基技能考核平均分为75.6分。乡镇卫生院自开展管理年活动以来，医疗管理逐步强化，医疗行为逐步规范，医疗质量逐步改进，医师素质逐步增强，取得了阶段性成果。第5页/共30页 三基考核得分，前三名市州分别为常德市92.5分、湘西州88.9分、邵阳市86.2分；前五名县市区为石门县92.5分、澧县91.6分、龙山县90.8分、沅江县89分、邵东县87.3分；后三名市州分别为：衡阳市53.4分、怀化市55.7分、长沙市66.3分；后五名县市区分别为：芷江县47.3分、常宁市52.8分、耒阳市54分、望城县59.5分、株洲县62.2分。 第6页/共30页二、成绩 省厅决定于2009年开始以“规范管理、优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动。活动开展一年多，通过这次阶段性检查评估，对加强和改善乡镇卫生院管理起到积极的引导和促进作用。全省乡镇卫生院工作制度基本健全，服务行为趋于规范，服务质量明显提高，基本走上持续、健康、协调发展的道路。 第7页/共30页1、医疗质量管理。已确立以院长为第一责任人、一名副院长具体负责医疗质量的管理的工作机制，使质量管理步入了领导重视、责任明确、层层负责、全员参与、落实到位的核心位置。第8页/共30页 抽查大部分乡镇卫生院，处方合格率≥90%；手术病例术前、术后诊断符合率＞90%；无菌手术切口甲级愈合率＞90%；无菌手术切口感染率＜1%；达到管理年活动的要求。永州市冷水江区有三个乡镇卫生院处方书写合格率100%。 第9页/共30页2、医疗安全管理。各卫生院都将医疗安全作为打造和谐医院的大事来抓。经常开展医疗安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析会。乡镇卫生院与医务人员签订医疗安全责任状，能结合本院实际，制定了行之有效的医疗事故防范和处理预案。医疗纠纷明显减少，大多数乡镇卫生院未发生一起医疗纠纷。 第10页/共30页3、医疗核心制度建立完善和落实情况。湖南省卫生厅编印了乡镇卫生院医疗管理基本规范（试行），组织学习和执行，许多县卫生局统一印制了核心制度等有关资料。第11页/共30页4、临床用药管理。通过抽查在架病历，抗菌药物总体使用较为规范，围手术期用药基本按《抗菌药物临床合理使用指导原则》执行。特别是实行药品零差率的县市区的乡镇卫生院，只能使用基本药物，抗生素的滥用现象得到有效控制。 第12页/共30页 各乡镇卫生院都重视特殊药品管理，对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有专人负责，专帐、专柜、专册、专处方“五专”项目管理。石门磨市中心医院五专项目管理记录清楚。部分乡镇卫生院制定了药品不良反应报告制度。第13页/共30页5、医技管理：这几年政府加大对乡镇卫生院硬件建设、设备的投入基本可以满足卫生院医疗工作需要。各乡镇卫生院开展了放射、B超、检验、心电等工作，部分乡镇卫生院有专人专岗技术人员，操作技术基本掌握，诊断报告基本正确，报告发放及时，书写尚清楚。第14页/共30页6、医务人员“三基”培训。大多数乡镇卫生院三基培训有计划、有制度、有考核、有奖罚措施。查阅记录和试卷，许多乡镇卫生院都已组织了理论考试和技能考核，还挤出工作用房作技能操作示范室。第15页/共30页三、问题 此次评估检查发现主要问题是医疗质量和安全制度的落实和执行不到位、处方不合格、抗生素滥用、医技科室项目开展不全与质量不高、三基培训“走过场”等，存在较多医疗安全隐患。 第16页/共30页1、医疗核心制度落实不到位，病例质量不高。第17页/共30页病历书写的缺陷多①首页填写不规范，空格不填；无内容者不以“—”表示；首页设计不符合要求。②字迹潦草、错字、别字，用化学试剂涂改，医师签字未注明职称，字迹难认。③诊疗计划不具体，只提出原则。④上级医师对入院记录48小时内不修改签字。⑤入院记录或缺输血史，或缺过敏史、传染病史及外伤手术史等。⑥病志记录不下病危，缺重要检查结果分析，缺诊疗措施及效果分析，缺重要医嘱更改理由，临床操作记录不全，病程记录不按规范内容书写。第18页/共30页重要诊断治疗缺陷未避免①主诉、现病史与诊断不符。如一例早产儿呼吸暂停10天，诊断呼吸暂停。试问病人生命是怎样存在的？如股骨外科颈骨折、右肩胛骨骨折患者，主诉为双侧肩胛骨疼痛肿胀、活动受限3小时，主诉与主要诊断不符。如“转移右下腹痛五天”，诊断“慢性兰尾炎急性发作”，主诉与现病史的病史均只有五天，实际