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对我国医药卫生体制改革的几点意见丁宁宁国务院开展研究中心社会开展研究部研究员2021年12月重庆 当前中国卫生体制面临的主要问题 医疗保障制度覆盖面偏小，30％的居民缺乏根本保障保障形式覆盖人口所占人口比例保障水平城镇 职工基本医疗保险 居民医疗保险 公务员医疗保障3.38亿/6.07（其中公务员估计数为0.2亿）56％城镇（估计数）相对较高部分人群只保大病（住院）报销比例80％左右乡村 新型合作医疗 5.77亿/7.21（估计数）80％乡村（估计数）基本只保大病（住院）实际报销比例30％左右总体（2009年中估计数）9.15亿（估计数）69％全国（估计数） 当前中国卫生体制面临的主要问题根本卫生保障覆盖面偏小的后果1、不利于疾病预防和早期干预，导致总体疾病负担上升。 2、小病得不到及时治疗拖成大病，导致因病致贫。3、影响公众根本社会权利，影响和谐社会建设。 我们在中国卫生体制改革上的主要观点一、人类对待疾病的根本态度应当是什么？1、人类的大局部疾病是治不好的。2、人类大多数类型的疾病是可以预防的。3、“预防为主〞可以降低一个国家的卫生总费用。4、医疗干预只是保护人类健康的手段之一，“治的了病，救不了命〞。 结论：提倡健康生活方式比治病更为重要〔预防为主〕 我们在中国卫生体制改革上的主要观点二、个人疾病诊疗属于私人消费品吗？1、普通疾病和传染性疾病的边界很难划分2、传染性疾病：如果有人因无力承担费用而不去治疗，就会引发传染病流行。3、普通疾病：如果有人因无力承担费用而不去治疗，就会小病拖成大病，导致因病致贫、致死。 结论：医疗效劳资源不能以市场配置为主 我们在中国卫生体制改革上的主要观点三、医疗卫生效劳应当以营利性机构为主吗？ 1、营利动机和医疗机构的人道主义目标矛盾 2、国际上绝大多数国家的医疗效劳都是以非营利机构为主。3、营利性医疗机构的主要任务是技术探索、创新和根本医疗以外的效劳。 结论：医疗卫生效劳应当以非营利机构为主 我们在中国卫生体制改革上的主要观点四、根本医疗保障的重点是什么？〔保大病？〕　1、公共卫生，以及常见病、多发病对国民健康影响更大。2、很多大病虽然可以治好，但愈后不好，费用也比较高。3、任何一个国家都没有能力来保证所有人的、所有类型的疾病的治疗费用。 结论：根本医疗保障的范围，只能定位于“公共卫生和常见病、多发病的治疗〞 我们在中国卫生体制改革上的主要观点五、根本医疗保障为什么不能采取“扶贫〞方式？1、特定人群〔例如“穷人〞〕的身份难以识别。2、从维护国民健康结果的角度考虑，根本医疗保障需要对所有人群提供。3、从社会公平角度考虑，也应采取普惠方式。 结论：根本医疗保障应当采取普惠方式 我们在中国卫生体制改革上的主要观点六、根本医疗保障应当尽可能地追求标准上的统一。　1、根本医疗保障既然依靠政府预算投入，就应当表达公民权利的平等。2、根本医疗保障作为政府社会政策的一局部，应当有利于于缩小城乡差距和地区差距。结论：在地区收入差距一时难以缩小的情况下，首先要解决根本药品目录、价格和根本医疗效劳内容和标准的根本一致问题。 我们在中国卫生体制改革上的主要观点七、全民医疗保障体系应选择何种筹资模式？1、保险方式难以覆盖低收入群体，但经济约束能力较强。2、政府预算方式公平性强，但不利于对医疗费用的控制。 结论：根本医疗保障〔公共卫生和常见病、多发病治疗〕应选择政府预算投入；非根本保障〔牙科、大病治疗〕可通过保险方式实施。 我们在中国卫生体制改革上的主要观点八、药品生产和流通行业向何处去？1、药品属于一种特殊商品〔毒副作用、在医生指导下服用〕。2、药品生产和流通的特殊性〔质量要求、有效期限、回收要求〕。3、药品研制时间长，投入资金大，且需要经过动物实验和人体实验。 结论：政府必须对药品的生产和流通进行干预 我国药品生产和流通行业存在的问题在前一阶段以地方为主的过度市场化过程中：1、企业多、小、散、乱问题突出，产业集中度低。??2、流通秩序混乱，假冒伪劣问题屡禁不绝。3. ??药品的研制、开发、创新能力弱。 ??? 出路：加强中央政府对药品行业的宏观调控 我国医药行业的改革与开展改革药品和医疗效劳价格形成机制的意见〔国家开展改革委、卫生部、人力资源社会保障部〕2021年11月9日一、在全面核定政府管理的药品价格根底上，进一步降低偏高的药品价格，适当提高临床必需的廉价药品价格。二、在标准医疗效劳价格工程的根底上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他表达医务人员技术劳务价值的医疗效劳价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。 我国医药行业的改革与开展 其中的主要内容：1、政府定价重点是根本药物，药品按通用名称，不按生产企业定价。2、科学确定