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现在是1页\一共有33页\编辑于星期二 目 录 病例分析（理解） 复习题 2 蛛网膜下腔出血的基本知识（掌握） 第一部分 第二部分 第三部分 现在是2页\一共有33页\编辑于星期二 蛛网膜下腔出血的基本知识 第一部分 现在是3页\一共有33页\编辑于星期二 相关解剖结构 脑与颅骨之间有三层膜： 蛛网膜 软脑膜 硬脑膜 现在是4页\一共有33页\编辑于星期二 相关解剖结构 现在是5页\一共有33页\编辑于星期二 定 义 继发性蛛网膜下腔出血: 脑实质出血、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔 原发性蛛网膜下腔出血: 指脑底或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔 现在是6页\一共有33页\编辑于星期二 病因（较多） → → → 颅内 动脉瘤 脑血管畸形 烟雾病影像学 颅内动脉瘤（最常见，占50%~60%） 脑血管畸形（青少年多见，占2%左右） 脑底异常血管网（moyamoya病，占1%） 其他（外伤、颅内血管炎、血液病等） 现在是7页\一共有33页\编辑于星期二 危险因素 吸 烟 高血压 过量饮酒 多发性动脉瘤 动脉瘤体积较大 既往有动脉瘤破裂史 现在是8页\一共有33页\编辑于星期二 发病机制 管壁薄弱 血管破裂 动脉瘤或动脉畸形 蛛网膜下腔 高血压和饮酒 血液 现在是9页\一共有33页\编辑于星期二 临床表现 临床表现 脑膜刺激征 起病缓急 意识障碍 和精神症状 年龄 主要并发症 头痛与呕吐 局灶神经 功能缺损的体征 数分钟或数秒发展到高峰 各年龄均可发病 青壮年多见 女性多于男性 进行性加重 胀痛或爆裂样疼痛 多数患者无意识障碍，可有烦躁不安 危重者可有谵妄、意识障碍 少数可出现癫痫发作或精神症状 动眼神经麻痹 轻偏瘫 失语 感觉障碍 颈强直 克尼格征 布鲁津斯基征 现在是10页\一共有33页\编辑于星期二 布鲁津斯基征 现在是11页\一共有33页\编辑于星期二 克尼格征 现在是12页\一共有33页\编辑于星期二 并发症 再出血：最重要的并发症，24小时内风险较大 诊断依据：临床表现和体征加重、CT显示原有血液的 增多或腰穿脑脊液含血量增多 脑血管痉挛：迟发性缺血性损害，可继发脑梗死，发生在出血 后3~5天，高峰期为5~14天，意识改变，局灶性神经 功能损害体征 脑积水：发生在出血后一周内 头痛、呕吐、意识障碍等，CT示脑室扩大 现在是13页\一共有33页\编辑于星期二 辅助检查 头颅CT：(首选方法)蛛网膜下腔出现高密度影 脑脊液检查：（最具有特征性）CSf呈均匀一致的血性，压力增高 现在是14页\一共有33页\编辑于星期二 辅助检查 全脑血管造影：最具有价值，确定动脉瘤 和血管畸形的位置 CTA和MRA：无创性脑血管显影的方法 现在是15页\一共有33页\编辑于星期二 动脉瘤 现在是16页\一共有33页\编辑于星期二 诊断依据 突发的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 头颅CT示蛛网膜下腔高密度影 腰穿示脑脊液均匀一致的血性 现在是17页\一共有33页\编辑于星期二 治疗 治疗原则：控制继续出血 去除病因 预防再次出血 防止血管痉挛 降低致死率 现在是18页\一共有33页\编辑于星期二 1.一般处理及对症治疗 2.降低颅内压 3.防治再出血 4.防治脑动脉痉挛 监测生命体征 保持呼吸道通畅 避免情绪激动 保持大便通畅 有癫痫者抗癫痫治疗 甘露醇、 甘油果糖 交替使用 安静休息() 调控血压 抗纤溶药物 外科手术 治疗 5.防治脑积水 维持正常血容量和血压 早期使用钙通道阻滞剂（尼莫地平） 早期手术 药物治疗 脑室穿刺CSF外引流术 CSF分流术 现在是19页\一共有33页\编辑于星期二 夹闭动脉瘤 介入栓塞动脉瘤 现在是20页\一共有33页\编辑于星期二 预后 与病因、出血量、出血部位、有无并发症及意识状态有关 首次出血死亡率为25%，再出血病死率为50% 临床上采用Hunt和Hess分级法，对确定手术时机和判断预后有益 Ⅰ～Ⅱ级患者预后佳，Ⅳ～Ⅴ级预后差，Ⅲ级预后鉴于俩者之间 现在是21页\一共有33页\编辑于星期二 分类 标准 0级 未破裂动脉瘤