损伤控制性手术与肝破裂详解演示文稿.pptVIP

2.2 止血复苏 低体温，酸中毒，血凝病导致患者出血加剧，因此补充血凝成分很重要。 现在是30页\一共有76页\编辑于星期三 止血复苏的内容 ?.新鲜冰冻血浆，最好和红细胞比率1:1输注、 ?.血小板。和红细胞1:1 ?.rFⅦ 重组凝血因子7 ?.冷沉淀 ?.钙离子：血浓度保持在0.9mmol/l以上。 现在是31页\一共有76页\编辑于星期三 2.3术前检查 尽量少的术前检查，为抢救创造条件。 只查血常规、 B超、配血。 以B超检查患者腹腔脏器有无损伤、检查有无心包积液、检查胸腔积液，并动态观察积液有无增多趋势。 现在是32页\一共有76页\编辑于星期三 开腹的指征 1、闭合性腹部损伤→B超发现肝损伤→生命体征平稳→ CT （生命征不稳时行CT检查很危险—杀人机器）→生命体征稳定→保守治疗，若腹腔出血增多而且生命体征平稳，可以先行介入栓塞止血。 →生命体征不稳定，腹腔出血增多→手术。 现在是33页\一共有76页\编辑于星期三 2、闭合性腹部损伤→生命体征不稳定→快速补液（2000--3000ml,红细胞2u）、B超检查发现肝损伤→生命体征稳定→ CT →生命体征稳定→保守治疗，若腹腔出血增多而且生命体征平稳，可以先行介入栓塞止血。 →生命体征不稳定→手术。 现在是34页\一共有76页\编辑于星期三 3、闭合性腹部损伤→生命体征不稳定→快速补液、B超检查发现肝损伤→生命体征不稳定→不能去 CT检查。 →立即手术。（大约只有一个小时的抢救时间） 现在是35页\一共有76页\编辑于星期三 腹部开放性损伤 1、腹部开放性损伤→伤口小、仅有网膜突出、无腹膜炎、生命体征正常→保守治疗。 腹部开放性损伤→明确有肠管膨出腹腔或损伤、腹腔大出血→立即手术。 现在是36页\一共有76页\编辑于星期三 保守治疗不成功 1、胆汁漏→鼻胆管引流无效、腹膜炎明显→手术。 2、保守期间生命体征不稳定→手术。 3、肝内感染→ 手术。 4、腹腔再次出血→手术。 现在是37页\一共有76页\编辑于星期三 3.手术室处理 决定是否行DCS。 使手术室温度保持在27℃以上。 通知护士有大量失血。 安排纱布（40块），海绵和工具等。 避免开腹时吸引。 避免止血前过度复苏。 ISS35分，T34 ℃,酸中毒ph7.2,血凝异常aptt60sec,低血压收缩压90mmhg,出血4L，凝血异常，PT19秒,PTT60秒 现在是38页\一共有76页\编辑于星期三 止血方式 1.纱布压迫 2.尿管气囊压迫 3.肝动脉结扎，门静脉暂时结扎 4.转流 5.塑料包压迫 现在是39页\一共有76页\编辑于星期三 损伤控制手术 手术：腹部 填塞纱布， 主动脉钳闭 现在是40页\一共有76页\编辑于星期三 现在是41页\一共有76页\编辑于星期三 纱布填塞位置 现在是42页\一共有76页\编辑于星期三 肝脏周围纱布压迫止血 现在是43页\一共有76页\编辑于星期三 纱布压迫止血 现在是44页\一共有76页\编辑于星期三 现在是45页\一共有76页\编辑于星期三 现在是46页\一共有76页\编辑于星期三 现在是47页\一共有76页\编辑于星期三 网膜填塞压迫止血 现在是48页\一共有76页\编辑于星期三 现在是49页\一共有76页\编辑于星期三 现在是50页\一共有76页\编辑于星期三 气囊压迫止血 现在是51页\一共有76页\编辑于星期三 现在是52页\一共有76页\编辑于星期三 尿管气囊压迫止血 现在是53页\一共有76页\编辑于星期三 现在是54页\一共有76页\编辑于星期三 损伤控制性手术与肝破裂详解演示文稿 现在是1页\一共有76页\编辑于星期三 （优选）损伤控制性手术与肝破裂 现在是2页\一共有76页\编辑于星期三 起源：最早来源于美国海军，意思是用最简单的方法控制军舰的损伤，防止沉船，并创造条件使受损的舰船到达港口进行维修。 现在是3页\一共有76页\编辑于星期三 损伤控制性手术（damage control surgery）的概念是基于对严重损伤后机体病理生理改变的认识而发展起来的，即严重损伤病人的生理状态呈螺旋状恶性循环，其特征是低温、凝血障碍和代谢性酸中毒三联征。Kashuk称其为“血性恶性循环”（bloody vicious cycle）最终导致机体生理耗竭，难以耐受传统手术方式的打击 现在是4页\一共有76页\编辑于星期三 救治此类患者应该将患者存活率放在首位，手术成功率为其次。青海地处高原，地域辽阔，患者赴省城就医路途花费时间长，严重肝破裂的病人不能在第一时间得到理想的救治，处于恶性循环状态，应用损伤控制性手术可明显提高抢救成功率。 现在是5页\一共有76页\编辑于星期三 肝脏损伤分级 1994年美国创伤外科