输血科质量与安全管理制度.pdfVIP

输血科质量与安全管理制度 Ⅰ目的 持续提高输血质量与安全管理，保障输血安全。 Ⅱ 范围 本制度适用于输血科工作人员。 Ⅲ 制度 一、医疗质量与安全是医院管理的核心内容和永恒的主题，科 室必须把医疗质量与病人安全放在首位，把质量管理不断完善、持 续改进的过程，要纳入科室的各项工作。 二、输血科质量与安全管理工作，科主任是科室质量与安全管 理第一责任人。并应具备相应的质量与安全管理组织和分析技能。 三、科室成立医疗质量与安全管理组织。由科室主任、质控员 组成，主要负责制定科室质量管理与持续改进方案，包括质量与安 全自查方案并完成每月科室质量与安全自查；负责规范科室医务人 员的医疗行为。 四、输血科质量与安全管理组织要根据三甲医院有关要求和本 院医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案，主要内容包括： 建立质量管理目标、指标计划方案、效果评价、信息反馈以及整改 措施等，重点加强科室医疗质量与安全关键环节管理以及重要岗位 的管理。 五、定期组织学习医院制度、输血管理制度和人员岗位职责， 严格落实医疗质量和医疗安全的执行制度，包括输血标本采集流程、 输血前核对制度、血液贮存质量监测与信息反馈制度、临床输血过 程的血液管理制度、控制输血严重危害（SHOT ）方案、交接班制 度等。 六、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提 高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作 规范；科室人员 “基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 七、质量与安全管理工作应有文字记录，定期由质量管理组织， 形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施， 持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入科室员工的绩效 评价评估。 八、质量与安全管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理 可追溯与质量危机预警管理的运行机制。 九、加强质量分析前、质量分析中和质量分析后的管理，要用 《中华人民共和国献血法》 《医疗机构临床用血管理办法》、 《临 床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184 号）指导临床诊疗工作。 十、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持 续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医 疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。 Ⅳ 参考依据 1.《医疗机构用血管理办法》（2012 版） 2. 《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184 号）