接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理.ppt

用了抗凝药物，加大出血风险，不用抗凝药物，则可能出现血栓。 PT主要检测Ⅶ因子、 外源性凝血通路和共同通路中凝血因子的功能 （Ⅹ因子， 凝血酶原/凝血酶, 纤维蛋白原和纤维蛋白）。当Ⅴ、 Ⅶ和X因子的水平下降到正常值的50%时， PT延长。 应用华法林治疗或维生素K缺乏会减少维生素K依赖性凝血因子 （凝血酶原、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ因子和C、 S蛋白） 的生成，同样表现为PT时间延长。 PT参考值：男性11～13.7s，女性11-14.3s INR= （PT/PT对照）ISI （ISI为上标）,PT对照一般使用12.5秒，仪器不同有所差异，ISI为国际敏感指数，每批凝血酶原试剂的ISI不同，试剂盒上有标注，现在大多血凝仪输好PT对照和ISI后可以自动计算INR。 健康成年人，INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0～2.5之间；有心房纤维性颤动的患者的INR值一般应保持在2.0～3.0之间。然而，理想的INR值一定要为每一个病人制定个性化指标。当INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。 血栓弹力图的主要指标有：①反应时间（γ）表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；②凝固时间（κ）表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；③图中两侧曲线的最宽距离（ma）表示血栓形成的最大幅度；④血栓弹力图（ε），表示血栓的弹性的大小。⑤最大凝固时间（m），表示凝固时间至最大振幅的时间。目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。 （1）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。 （2）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。 （3）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。 （4）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。 血小板聚集ADP最大聚集率为62.7±16.1%，聚集曲线因方法与诱导剂不同而异 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理 凝血过程 Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ⅲ Ⅸ Ⅸa Ⅶa Ⅶ Ca2+ Ⅷ Ⅹ Ⅹa Ⅴ Ca2+ Ⅱ Ⅱa (凝血酶原) (凝血酶) 纤维蛋白原 纤维蛋白 内在凝血途径 外在凝血途径 KEY-STEP 前言 凝血功能检查常用指标 术前长期口服维生素K阻断剂 （华法林） 病人的处理原则 术前接受抗血小板药物治疗病人的处理原则 急诊手术的紧急处理 前言 药物导致的凝血功能障碍是手术安全的主要威胁之一。对于择期手术者， 可在凝血功能障碍得到纠正后再行手术； 但对于急诊手术， 则需要通过应急处理， 尽可能改善凝血功能， 减少手术中的出血， 挽救病人的生命。因此， 术前需要对此类病人的凝血功能进行评估。 凝血功能检查指标 目前， 我们临床常用的术前出凝血功能检查包括凝血酶原时间 （PT）、 部分活化凝血激酶时间 （aPTT）、 血小板计数和出血时间。 凝血功能检查指标 PT主要检测Ⅶ因子、 外源性凝血通路和共同通路中凝血因子的功能 （Ⅹ因子，凝血酶原/凝血酶, 纤维蛋白原和纤维蛋白）。当Ⅴ、 Ⅶ和X因子的水平下降到正常值