先心围手术期能量代谢影响因素.pptxVIP

先心围手术期能量代谢影响因素第一页，共四十四页，2022年，8月28日 CHD是一类严重危害小儿生长发育和健康的常见疾病。近几十年来，CHD患儿生存率逐年增加，不仅是相关诊断及治疗技术的进步，更重要的是对CHD的疾病发展规律有更全面认识。在提高手术成功率同时，提高患儿预后及生存质量至关重要。第二页，共四十四页，2022年，8月28日 CHD先心类型非紫绀左向右分流室间隔、房间隔缺损动脉导管未闭紫绀右向左分流法洛氏四联症单心室大动脉转位第三页，共四十四页，2022年，8月28日 CHD患儿术前代谢情况术后影响因素第四页，共四十四页，2022年，8月28日 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 第六页，共四十四页，2022年，8月28日 第七页，共四十四页，2022年，8月28日 第八页，共四十四页，2022年，8月28日 第九页，共四十四页，2022年，8月28日 人体的总能量代谢包括 基础代谢能量 身体运动的能量消耗 食物的特殊动力效应 精神活动消耗 生长所需能量（婴幼儿）第十页，共四十四页，2022年，8月28日 基础代谢基础代谢(basal metabolism,BM)是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。BMR用于维持血液、呼吸等基本生命活动测定条件： 食后12-14小时 室温保持在20-25 清醒，静卧第十一页，共四十四页，2022年，8月28日 心功能异常心脏占总体重的0.5%冠状动脉血流量占心排的4-5%耗氧量占全身的12%心功能不全患儿CO不足，交感神经兴奋性增高，心肌收缩力增强和心率增加，心肌代偿性肥大致心脏总耗氧量增加第十二页，共四十四页，2022年，8月28日 肺功能障碍右向左分流肺动脉高压右心后负荷增加，呼吸肌做功亦增加左向右分流肺淤血呼吸频率代偿性增加第十三页，共四十四页，2022年，8月28日 活动耗能影响代谢最显著的因素：肌肉活动 机体持续体育运动或劳动的耗氧量可 达安静时候的10-20倍。 为什么CHD患儿活动耗能会比健康儿童高？第十四页，共四十四页，2022年，8月28日 1肺血储备能力有限 通气/血流比值增加 肺泡无效腔增加，肺换气效率下降 不能满足外周组织的需求 2患儿运动时左向右分流量增加 体循环 量下降 外周组织血管阻力增加 心排继发性下降 肌肉氧气进一步减少第十五页，共四十四页，2022年，8月28日 无氧酵解增加第十六页，共四十四页，2022年，8月28日 食物特殊动力效应进食后1小时左右开始，延续7-8小时食物刺激机体产生额外能量消耗的作用 食物在消化、吸收和代谢过程中的耗能现象 某些酶的活力增加 代谢过程中某些物质在细胞与间质主动转移 氨基酸的脱氨基作用的耗能第十七页，共四十四页，2022年，8月28日 慢性缺氧进食后引起机体耗氧更多交感兴奋蛋白质分解加快呼吸肌优先使用糖代谢增加饮食疲劳或厌食第十八页，共四十四页，2022年，8月28日 影响先心患儿术后代谢因素医源性CPB药物机械通气病源性手术应激生长停滞其他第十九页，共四十四页，2022年，8月28日 CPB高乳酸炎症手术应激心血管反应 活性药物强心镇静、肌松第二十页，共四十四页，2022年，8月28日 体外循环CPB是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。再体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日 第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日 灌注技术分类常温体外循环浅低温体外循环中低温体外循环深低温低流量体外循环深低温停循环体外循环上下半身分别灌注心室辅助循环 急诊体外循环 搏动灌注 体外循环膜肺氧合（ECMO）第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日 深低温停循环体外循环1.适应证：用于婴幼儿心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手术，可以保证无血的手术视野。 2.方法：麻醉诱导后尽早头部放置冰袋，为使体