医院护理质量评价评分细则.pdf

2017年xx市医院护理质量评价评分细则（总分 100 分） 时间： 医院： 总分： 专家签名： 检查内容 标准分 评价方法 扣分标准 扣分原因 扣分 一、建立管理体系，实行管理责任制 （10 分） 院领导履行对护理工作领导职责，对护理工作实施目标管理，协调与落 无护理部、专科、病区质控 质量管理 实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 组织扣 1 分，未定期开展质 组织 4 全院优质护理覆盖100%。 控活动扣 1 分，优质护理覆 （4 分） 有三级护理质量管理的组织体系，定期开展质量管理活动。 盖率未达 100%扣2分。 现场查看 对直接影响护理安全等问题有数据进行分析，针对性的进行质量追踪 2 查阅资料 一项未落实扣 1 分 持续改进。 质量持 有给药错误率、压疮发生率、跌倒发生率、管路滑脱率、导尿管相关 续改进 感染率、中心导管相关感染率等指标监测、预警分析及考核评估，以 2 一项未落实扣 0.5 分 （6 分） 及切实可行的改善方案。 有报告医疗安全 （ 不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程， 查阅资料 2 一项未落实扣 1 分 有激励措施，鼓励不良事件呈报。 访谈护士 26 分） 二、落实核心制度，保障患者安全 （ 在诊疗活动中，严格执行 “查对制度”，至少同时使用姓名、住院号 2 项核对患者身份，使用 “腕带”作为识别患者身份的标识，新生儿使用 2 一人一项未落实扣 0.5 分 双腕带，确保对正确的患者实施正确的操作。 建立妇产科等专科危重病人急诊就诊流程与规范，完善患者入院、出院、 核心制 转科服务管理工作制度和标准，加强转诊、转科患者的交接管理，并有 2 现场查看 一人一项未落实扣 0.5 分 度执行 转科交接记录，为患者提供连续性医疗服务。 查阅资料 （14 分） 有跌倒、坠床的评估制度和应急处置的工作流程，对高危患者，要主动 2 一人一项未落实扣 0.5 分 告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，实施预防压疮的 2 一项未落实扣 1 分 护理措施。 1 检查内容