医院护理培训课件：《电除颤》.ppt

电除颤 电除颤 以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 单相除颤电流方向图 双相除颤电流方向图 单相波除颤仪： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 双相波除颤仪 首次电击成功率高，选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微 自动体外除颤仪（AED） 心血管急救(ECC)系统可用“生存链”包括四个环节：  （1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 早期进行电除颤的理由 ①心跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳 电复律/除颤的适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 电除颤的步骤 CPR时尽早确认除颤指征（可以通过电极的心电监测做出判断）→打开电源，选择除颤模式→将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上→选择能量→充电→依据电极板标记将电极分别放于患者心尖部和心底部胸壁→大喊“关氧、离床”，双手同时按下放电按钮，进行除颤→评价除颤效果：电除颤后立即继续CPR，经过5个循环的高品质CPR后，检查心律，有指征再次给予电除颤 操作程序： 判断病人意识变化 心电图提示为室颤 快速备齐用物，推除颤仪至床边 病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位 开机默认非同步 电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位 （导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜） 选择电能量，单相波360J，双相波150—200J按任意一键充电 电极板放置位置准确，电极板紧贴病人皮肤 APEX：左锁骨中线第五肋间（心尖部） STERNUM：胸骨右缘第二肋间（心底部） 充电完毕， 双手同时 按键，大喊： “关氧离床” 放 电 放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘 除颤操作后，立即观察心电活动，继续进行有效复苏 （5个CPR，按30：2）, 如复苏成功，合理安置病人，整理用物， 职业规范行为 备齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 电除颤操作流程图 电除颤的注意事项 保证操作中的安全 ，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（10～20Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 电除颤的注意事项 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，2电极板不能对击 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。 除颤器的维护与保养 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品； 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护