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基于诊断优先的医院感染处置 医院感染控制，诊断至关重要！ 常见感染： 排除依据 • 手术部位感染 • 入院时已经存在感染的自然 扩散，除非病原体或临床表 • 导尿管相关尿路感染 现强烈提示发生了新的感 • 血管导管相关血流感染 染。 • 呼吸机相关肺炎等 • 新生儿经胎盘获得的感染 （如单纯疱疹病毒、风疹病 • 艰难梭菌 毒、巨细胞病毒、梅毒螺旋 • MDR 体、弓形虫等感染）并在出 生后48h内出现临床表现等 证据。 • 潜伏感染的激活，如由于机 要明确感染的病原体 体免疫功能降低所致潜伏感 染病原体激活所致的水痘- 带状疱疹感染、单纯疱疹病 毒感染、结核等。 应排除污染或定植 • 定植。 • 非感染性炎症，如机械损 伤、物理、化学因子和免疫 异常所致炎症。 医院传播效力远高于社区 • 数学模型显示，非社区传播力 比社区高4倍以上 • 基本再生数量(R0)： • MERS：0.69 / 0.74 /0.32 • 埃博拉 ： 1-2 Epidemics 2014; 9:40–51. 近年重大传染病的特点 • 传播速度加快、范围扩大 • 造成后果严重、影响深远 – 社会动荡 – 生命危害 • 2014年埃博拉疫情导致超过1.1万人死亡 – 经济损失 • 2003年SARS造成的经济损失达4000亿人民币 • 2015年惠州1例输入性MERS，直接费用达800多万元 应对突发传染病的难点 • 发生的偶然性 • 早期识别困难 • 检测能力不足 • 应对机制滞后 • 重症救治有限 感染性疾病处置 ——3I原则 • Identify 确认 • Isolate 隔离 • Inform 报告 感染（传染）性疾病的医院感染控制，早识别是第一要务 感染（传染）性疾病的医院感染控制 早期识别是“扳机”！