医院儿科培训课件：《患儿发生血标本采集错误的应急预案》.ppt

患儿发生血标本采集错误的应急预案 儿一科 xx 2016-9-8 目录患儿发生血标本采集错误的应急预案 血液标本类型： （一）全血 1.静脉全血：应用最多的全血（whole blood）血液标本来自静脉，采血的部位有肘前静脉、腕静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和股静脉。 2.动脉全血：主要用于血气分析，采血部位有股动脉、肱动脉和桡动脉。 3.毛细血管全血：也称皮肤采血，适用于仅需微量血液的检验或婴幼儿，采取的部位有耳垂、指端，小儿有时为拇趾或足跟。 （二）血浆 全血抗凝离心后除去血细胞成分即为血浆（plasma），用于血浆化学成分测定和凝血试验。 （三）血清 血清（serum）是血液离体后自然凝固后分离出来的液体，血清与血浆相比较医|学教育网搜集整理，主要缺乏纤维蛋白原），其他化学成分多无差异。血清主要用于临床化学和免疫学等检测。 （四）分离或浓缩的血细胞成分 有些特殊的检验项目需要特定的细胞作为标本，如浓集的粒细胞、淋巴细胞、分离的单个核细胞等。 患儿发生血标本采集错误的应急预案 血液标本采集不规范造成不良后果的原因分析及预防措施 随着医学科学的发展,现在的医疗机构中,医务人员常常为了精确疾病的诊断,完善治疗方案,为患者采集血液标本做常规检查、生化检查、微生物的培养、血型鉴定及交叉配血试验等。如果采集人员违反操作规程,标本采集的时机不当,标本送检不及时,甚至弄错标本,不仅影响了检验报告的准确性,干扰了疾病的诊断和治疗,甚至造成误诊、漏诊,给患者造成严重的伤害,甚至危及生命。现就不规范血液标本的采集导致不良后果的原因进行分析,以利于有效的预防乃至杜绝不规范标本的发生。 患儿发生血标本采集错误的应急预案 患者血标本采集错误的应急预案及程序 应急预案： 1． 发现血标本采集错误时，若血标本未送至检验科，及时找出血标本，并毁弃。 2． 若血标本已送至检验科，立即电话通知检验科，并由护士至检验科将错误血标本收回，毁弃。 3． 血标本毁弃后，当班护士重新执行医嘱，经两人核对无误后抽取血标本，并在医嘱单上签名。 4． 由护士将血标本送至检验科，与检验科工作人员核对无误后，并在标本送检本上登记患者床号、姓名、年龄、住院号及标本到达时间，送检护士签全名。 5． 主动上报护士长、当班医生，及时上报不良事件，组织讨论，及时总结经验教训。 患儿发生血标本采集错误的应急预案 原因分析 1 护理人员操作不规范 1.1 最常见不规范标本：①采集标本时未一针见血,来回穿刺,造成血肿和血样溶血;②注射器和针头连接不紧,采血时空气进入,产生气泡发生溶血;③为求速度,注管时猛力注血,结果红血球经针头挤压破碎溶血;④为增加血流而挤压穿刺部位或在皮肤上直接取血;⑤注血后试管晃动过于猛烈,也会造成标本溶血。标本溶血造成红血球总数明显降低,由此换算出的常规各项指标均出现异常结果。 1.2 为求方便在输液或输血的针头处直接抽取标本。 1.3 标本凝血 ①抗凝剂与血量之比未做到1∶9,估计抗凝剂与血量,血液与抗凝剂的比例要求非常严格,抗凝剂浓度会改变血细胞的形态大小,这些改变会使血常规检验时有核细胞的计数得出错误结果;②注血后没有将试管握与手掌心来回搓动混匀标本,忘记或简单晃动几下,会使抗凝剂与血液混合不均,造成凝血,包括肉眼观察不出的微小凝集。 患儿发生血标本采集错误的应急预案 2 采集时机不规范 ①患者刚刚做完运动就采集血生化标本,此时丙酮酸和乳酸可迅速增加,剧烈运动可使钾、钠,钙,碱性磷酸酶,白蛋白,糖,无机磷,尿素,尿酸,胆红素,天门冬氨酸氨基转移酶均升高一倍以上;②患者刚进食,采集的血生化标本,标本中的三酰甘油增加50%,天门冬氨酸氨基转移酶增加20%,胆红素,无机磷,钙,钠,胆固醇均增加5%左右。饮酒和高脂,高蛋白进食后多数人肠源性同功酶和尿素,血氨等都会增加;③微生物实验标本常常是医嘱一出来,护士就去采集,不管患者当天是否已用抗生素,有时是上午一种或两种抗生素刚注射完,体内血药浓度正是高峰期时,即采集了血培养标本,导致结果“无细菌生长”。 患儿发生血标本采集错误的应急预案 3 标本采集后未及时送检 ①晚,夜班或中班时只有一人上班,忙于治疗和护理没有及时运送标本;②思想上未引起重视,认为等一下没关系。不但会造成培养标本的污染,且血液中有些项目有严格的时间依赖性,如血氨,乳酸,血小板,血气分析各项指标等。标本储存时,血细胞的代谢活动,蒸发,化学反应,微生物降解,气体扩散等,直接影响标本的质量,使检验结果失真。 患儿发生血标本采集错误的应急预案 1??标本容器的选择不当 不同的检验标本需要不同的检验容器。采样所用的容器是否恰当是直接影响检验结果的因素之一。常见的使用容器不当有以下情况：血清标本使用有抗凝剂的试管；全血标本使用干燥试管；血培养