临床医学论文6篇：CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者中的临床应用探索 等.docVIP

临床医学　6篇 内容提要： ? CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者中的临床应用探索 ? 银杏达莫联合阿司匹林治疗急性脑梗临床疗效的探讨 ? 胺碘酮联合参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常的临床研究 ? 尿常规检验中的临床影响因素与应对措施研究 ? 保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值分析 ? 浅谈高职高专临床免疫检验实训教学体会 全文共19728 字 CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者中的临床应用探索 刘永丹1 于海娜2 臧召霞1 朴钟源1 魏亚芬1 1.黑龙江省医院神经内一科，黑龙江哈尔滨 150036；2.辽宁省朝阳市中心医院神经内科，辽宁朝阳 122500 [摘要] 目的 研究CHA2DS2-VASc评分在评估非瓣膜性房颤患者脑卒中风险方面的作用。方法 以该院2011年6月—2013年6月接收的188例非瓣膜性房颤患者为研究对象，将其按完全随机法均分为观察组与对照组，每组94例，其中观察组按照CHA2DS2-VASc评分法评估脑卒中风险，并制定具体的预防措施，对照组按照CHADS2评分法评估脑卒中方法，并制定具体的预防措施。随访，统计脑卒中发生率。结果 观察组共2例患者发生脑卒中；对照组共9例患者发生脑卒中。两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对非瓣膜性房颤患者，行CHA2DS2-VASc评分，相较于CHADS2评分，能够更好地预防缺血性脑卒中。 关键词： CHA2DS2-VASc评分；CHADS2评分；非瓣膜性房颤；缺血性脑卒中 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０077-02 房颤，即心房纤颤，极为常见，发病率随着年龄的升高而上升，极易引发脑供血不足，进而导致缺血性脑卒中，有资料显示，房颤住院患者发生脑卒中的比例甚至超过了17%，这充分表明，准确评估其脑卒中风险，进而给出针对性预防具有极高的临床价值[1-3]。常规上往往以CHADS2评分，对这一风险进行评估，但临床效果并不理想，而国外则有部分研究提出了CHA2DS2-VASc这一全新方案，且已取得了一定的效果。该研究2011年6月—2013年6月期间试图吸收国外同行的先进经验，验证这一全新的评估方案能否有效适应国内环境，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究共募集188例非瓣膜性房颤患者，根据临床症状及心电图检测确诊，诊断标准符合欧洲心脏病协会2010年出台的标准。入选患者还满足：①房颤持续2 d以上，且无法自行终止；②外因强制恢复心率有效，但持续时间有限，不超过2 d；③无其他重要脏器类疾病、血液系统疾病，未合并其它出血性疾病或肿瘤类疾病；④未接受抗凝药物治疗；⑤本人对研究知情，且亲自或委托直系亲属于知情协议书上签字。 按完全随机法将其均分为观察组与对照组。其中观察组94例患者，男女比例为45∶49，年龄范围41～83岁，平均（65.1±10.5）岁，病程0.4～11年，平均（3.5±0.9）年，按照CHA2DS2-VASc评分法评估缺血性脑卒中风险，并制定预防方案；对照组94例患者，男女比例为50∶44，年龄范围39～81岁，平均（63.1±7.9）岁，病程0.5～13年，平均（3.8±1.1）年。患者组内信息存在一定差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性充分。 1.2 一般方法 1.2.1 评分方法 分别按照CHADS2与CHA2DS2-VASc标准，统计患者各种脑卒中风险因素，计算总分，并将患者分别归入低危组（0分）、中危组（1分）、高危组（2～9分）。 其中，CHADS2评分组要包括5项：充血性心力衰竭/左心室功能障碍，1分、高血压，1分、年龄超过75岁，1分、糖尿病，1分、脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史，2分。符合则得分，计算总分，评价患者脑卒中风险。 CHA2DS2-VASc除同样包含上述5项内容外，与CHADS2的区别还在于：①年龄＞75岁得分占2分，而另设一项年龄在65～74岁，1分；②另设一项血管性疾病，1分；③另设一项性别为女，1分。总分9分。 1.2.2 预防方法 针对于高危组，以华法林钠（国药准字号由　某公司生产，5 mg/片为主要预防药物，1次/d，1片/次；针对于中危组，按患者自愿的原则选用华法林钠或阿司匹林片（国药准字号由成都某公司生产，5 mg/片）为主要预防药物，其中华法林钠用量与高危组相同，阿司匹林片行口服，1次/d，1片/次；低危组以阿司匹林为主要预防药物，用量与中危组相同。其他方案相同，主要包括血常规检测、常规药物治疗等。 1.2.3 随访方法 通过电话、门诊等方式对患者进行持续性随访6～