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第1页/共25页健康评估健康史评估第2页/共25页 第二章 健康史评估掌握健康史的采集方法、询问技巧健康史内容熟悉问诊注意事项了解健康史评估的临床意义及目的 评估技巧既是本章学习的重点又是难点第3页/共25页第一节 健康史评估方法与注意事项健康史评估的方法与技巧健康史评估的注意事项第4页/共25页 健康史采集方法与技巧 交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有：正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。第5页/共25页交谈的技巧应用合适的提问方式 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。 封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间，回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。灵活应用肢体语言巧用过渡语言，掌控交谈速度及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，愤怒者，病情危重者的交谈。 第6页/共25页健康史评估注意事项尊重病人 避免套问及诱问 避免使用医学术语认真倾听，避免重复提问注意文化差异 参考外院资料 第7页/共25页第二节 健康史内容一般资料主诉现病史