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FONTAN护理的学习教案第1页/共28页 适应症1三尖瓣闭锁234 肺动脉闭锁 单心室 左室发育不全综合症第2页/共28页 禁忌症肺血管阻力高，肺动脉压高心室舒张末压升高，收缩功能低下肺动脉发育不全或房室瓣有返流左房压力高，左心室功能不全第3页/共28页 肺动脉闭锁合并室间隔缺损病理生理下腔静脉血右心室左心室右心房室间隔缺损右向左转流低氧血症第4页/共28页 手术目的 1：增加肺血流，提高动脉血氧含量，改善缺氧症状，改善生活质量。 2：右肺动脉开窗，为了缓解肺循环的前向阻力。第5页/共28页 手术方式 人造血管作下腔至上腔近心段的心房内隧道第6页/共28页 上腔静脉近心端与肺动脉吻合第7页/共28页 上腔静脉-肺动脉双向转流术第8页/共28页 手术优点① 方法简单② 保护心肺功能和正常窦性心律③ 心外管道不易受压力影响而变形，可产生较 好的血液动力学和流体力学效应④ 冠状静脉窦处于低压腔内，可防止冠状静 脉高压所引起的心功能不全。术后近、远 期效果好第9页/共28页 受限因素① 年龄必须较大(2～3岁以上)，使外管道与下腔 静脉管径相匹配。② 人工血管应用于静脉系统，其远期效果待进一 步观察。也有用下腔静脉与主肺动脉直接吻合，这能保证腔肺动脉有潜在的生长能力，且无血栓形成危险。但该术式受条件限制较多③ 怎样使上、下腔静脉与肺动脉吻合口的部位、角度达到最佳，使上、下腔静脉血的汇合能耗最小，同时又使腔静脉血在肺内达到均匀分布；也是全腔手术需要注意和考虑的问题。 第10页/共28页 病史 患者，女，段思淼，五岁，双向格林术后5年，为进一步治疗于2010年11月11号门诊以“先天性心脏病，肺动脉闭锁，三尖瓣发育不良，右心室发育不良，房间隔缺损，室间隔缺损，双向格林术后”收入院，于11月20号行全腔静脉肺动脉连接+右肺动脉开窗术，术后第二天因血管堵塞行血栓清除术，术后给予呼吸机辅助呼吸、NO 、扩血管、维持循环功能、水电解质酸碱平衡、抗感染等对症治疗，于12月10号出ICU。第11页/共28页 既往史 平素体质一般，易患感冒，运动耐量较同龄人差，否认肝肾重要脏器疾病史青霉素过敏。第12页/共28页 辅助检查 心脏超声：右侧房室瓣发育不良，左侧房室瓣形态，结构，及启闭未见明显异常。大动脉关系走形正常，过房间隔缺损右向左分流。 CT检查：肺动脉闭锁，三尖瓣发育不良，右心室发育不良，房间隔缺损，室间隔缺损第13页/共28页 术后护理要点体位辅助通气心率及心律 CVP的观察抗凝治疗胸腹腔积液的观察第14页/共28页 体位 便于血流入肺，增加下肢血液回流，术后早期应注意，患儿应保持中凹卧位，即 “V”字形体位，由于患儿本次手术是下腔静脉连接肺动脉，所以上半身抬高30°，下肢抬高30°~45° 。第15页/共28页 辅助通气 呼吸机不用呼气未正（PEEP）辅助，以免加大入肺血流阻力，应采取高频（呼吸频率24~28次每分）低潮气量（KG*7.5或KG*8mL)辅助通气方式，Pao2保持在90---100mmhg，尽早鼓励患儿自主呼吸，尽早拔除气管插管及恢复主动活动。第16页/共28页 心率及心律 心率及心律：手术及麻醉药物的影响、缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱等均可导致心律失常，术后严密监护心电图变化，维持窦性心律，心率在110次/min～120次/min为宜，并注意及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡，尤其是保证正常血钾水平。充分供氧，保证充足的血容量和冠状动脉灌注，避免心肌缺血。第17页/共28页 CVP的观察 维持较高的CVP:术后2小时以内要严密监测CVP，一般在12-15mmhg，为提升及维持血压，要输全血，血浆，白蛋白。 CVP↓→肺血流减少，可影响肺血的气体交换→影响血氧含量 CVP↑→肺血流增多，可使肺循环阻力↑→肺动脉压↑ 将CVP 和动脉血压稳定于合适水平。术后早期不用血管扩张剂，以防止血管扩张，导致后负荷下降及血压降低。第18页/共28页 抗凝治疗 患者使用了人工血管，术后易出现血栓或凝血，使用肝素钠静脉泵入，注意观察患儿循环，使血压及CVP维持一定的水平，如有异常，及时配合医生给予处理。第19页/共28页 胸腹腔积液的观察 1. 若经大量输液，输血及胶体制品，CVP仍很低，血压处于低水平，应检查有无胸腔积液，并配合医生做好处理。 2.体检腹部叩诊有浊音或有移动性浊音，如确有腹腔积液，可根据病情需要，进