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AE-COPD护理查房的学习材料 第1页/共36页 慢性阻塞性肺疾病急性发作 (AECOPD) 第2页/共36页 第3页/共36页 护 理 措 施 第4页/共36页 定义 患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重, 痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加重的表现 此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆 至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重②痰量增加③痰变脓 第5页/共36页 病因 呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要诱因 气道痉挛 空气污染、气候改变等导致 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸 不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病 第6页/共36页 病例介绍 基本资料：患者：陈会良、男、51岁 主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重并气促2天，伴腹痛。于2014年02月26日步行入院。 第7页/共36页 5天前患者受凉后咳嗽咳痰症状加重，咳大量黄色脓痰，无臭味，无咯血，并有发热，具体体温未测，发热无明显规律性，体温能自行降至正常，伴畏寒，伴头痛、乏力、纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹泄，无胸痛心悸等不适，于当地诊所输液治疗2天（具体用药不详），症状无明显缓解。伴有上腹部持续性隐痛，为进一步诊治求诊我院，急诊查胸部CT提示“支扩并感染”，遂收入我科。此次发病以来患者精神食欲睡眠差，大小便如常，体重未见明显下降。 现病史 第8页/共36页 既往史 既往病史：既往体质一般，有长期吸烟史及酗酒史；曾住我科，CT检查诊断为“支气管扩张并感染”；否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等病史，否认手术、输血、外伤， 否认青霉素等药物及食物过敏史。 第9页/共36页 体格检查 T：36.6℃ P ：88次/分 R：21次/分 BP：129/80mmHg 第10页/共36页 一般情况：发育正常，营养中等，步入病室,步态正常, 平卧体位，慢性病容，神志清楚，合作，问答合理。 第11页/共36页 叩诊：双肺叩诊呈过清音。 听诊：双肺呼吸音粗，两肺可 闻及散在的湿性罗音，各 瓣膜区未闻及杂音,语音 传导未及明显异常。 第12页/共36页 客观资料 我院急诊血常规（2014.02.18）：WBC 19.35*109/L，N% 72.1% N 14.0*109/L.心电图示窦 性心动过速；电轴右偏；胸部CT示慢性支气管疾患 并肺气肿、双肺支气管扩张并感染，建议治疗后复 查以排除肿瘤，上腹部CT平扫未见明显异常。 第13页/共36页 初步诊断 1.支气管扩张并感染 2.AECOPD 3.腹痛查因：消化性溃疡？ 第14页/共36页 COPD急性加重的影响 第15页/共36页 治疗原则 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率 第16页/共36页 AECOPD目标治疗 短期目标 治愈/改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻 长期目标 延长急性发作的间隔时间，减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担 第17页/共36页 AECOPD治疗 药物 氧气 雾化 机械通气 辅助治疗 第18页/共36页 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 抗凝药物 强心剂 利尿剂 药物治疗 第19页/共36页 1.头孢他定抗感染 2.盐酸氨溴索祛痰 3.多索茶碱解痉平喘 4.奥美拉唑护胃 药物治疗 第20页/共36页 辅助治疗 注意补充营养 注意液体和电解质的平衡 注意积极的痰引流 识别和治疗伴随疾病(冠心病,糖尿病,高血压)及合并症(休克,DIC,上消化道出血,胃肠功能不全等) 第21页/共36页 护理诊断 低效型呼吸型态  与气道受阻缺氧有关 气体交换功能受损 与肺功能下降有关 清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多有关 营养失调 低于机体需要量与患者代谢增加及食欲下降有关 第22页/共36页 体液过多 与心输出量下降内分泌失调有关 有感染的危险 与营养不良患有多种慢性疾病有关 知识缺乏 与缺乏相关的疾病健康知识有关 潜在并发症 心力衰竭