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内镜下粘膜切除术（EMR）护理配合操作流程
流程
操作内容
一、操作目的
1、在内镜下将病灶从所在粘膜切除而协助诊断
2、护士应熟练掌握内镜下黏膜切除术的手术过程及附件的正确使用，术中与术者密切配合，提高安全性及患者满意度、舒适度。
二、评估要点
1、评估患者禁食、禁水、肠道清洁度及配合情况，查看患者口腔及口腔粘膜情况，有无活动性义齿。检查患者皮肤及有无安装心脏起搏器等。
2、查看患者血常规、凝血功能及相关检查报告。
3、询问患者有无既往病史，如高血压、心脏病、有无服用抗凝药物。
三、操作准备
1）仪器准备：主机、治疗内镜、电刀、电极片、影像工作站、电动吸引器。
2）附件：注射针、圈套器、钛夹/钛夹释放器、热活检钳、APC软管、透明帽、和谐夹。
3）药品准备：祛泡剂、亚甲蓝、0.9%Nacl500ml。
4）常规用物：床侧预处理用物、注水注气瓶、活检瓶、治疗巾、口垫、灭菌注射用水、一次性治疗碗2个、注射器（10ML、50ML）、纱布
三、人员防护
应有工作服、口罩、帽子、手套、防护服、鞋套，宜有防护面罩或护目镜等。
四、操作步骤
1、核对患者信息及检查项目，评估患者及环境，保护患者隐私。
卧位指导：
1）上消化道镜EMR术，协助患者取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈膝，松开患者衣领及裤带。
2)下消化道镜EMR术，协助患者取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈膝，松开患者衣领及裤带，将患者裤子褪到大腿根部。
3、将电极片贴于患者臀部肌肉丰富处，避开伤口及毛发浓密处，调节好电刀的使用参数。
4、护士站在术者右侧，协助术者观察内镜下病灶，如发现病灶充分暴露，在术者指令下进行内镜下粘膜切除（EMR）：
1）注射针的使用：抽取适量粘膜下注射液，注射前排空导管内气体。待针头刺入息肉基底部进行注射，见病灶抬起后停止注射，并收针退出钳道。
2）电凝电切圈套器的使用：先选择合适的电切模式，待息肉被套取后遵医嘱收拢圈套器，切忌收拢过紧以免导致钝性分离。
3）止血夹的使用：根据病灶及创面大小选择合适的止血夹，进入钳道到达创面时将其张至最大，调整好方向遵医嘱释放。
4）标本回收：可在内镜与负压吸引连接处放置干纱布将小息肉吸出，较大息肉可用抓钳或圈套器取出。
5）使用后的内镜按床旁预处理后放入内镜转运车。
6）将患者送至复苏室进行下一步观察。
7）清理用物，按医疗废物分类处理，更换手套，七步洗手法洗手。
五、指导要点
1、指导患者卧床休息，一周内避免剧烈运动，遵医嘱进食。
2、向患者交代术后注意事项，告知患者l周内避免使用任何可能增加出血风险的药物（如阿司匹林），指导其按时随访和复查。
3、告知患者若出现严重腹痛、腹胀、出血及时就诊，定期随访。
六、注意事项
1、术前全面评估，严格掌握适应证与禁忌证，充分与患者沟通，解除其顾虑。
2、注意电刀功率选择要合适，避免造成出血或穿孔。圈套点选择也要合适，不可过深或将邻近正常黏膜套入。圈套后通电，一定要在蠕动停止的间歇进行，可避免并发症的发生。
3、患者标本及时固定，及时送检。不同部位的组织分瓶放置组织固定液内，并标注患者姓名和部位。
4、术中所用器械均以抛物线形式递交医生，防止黏液飞溅。
5、内镜使用后及时测漏，严格按照操作规范进行消毒灭菌。一次性附件按照《医疗器材监督管理条例》执行，不得重复使用。
6）、治疗结束，及时清理设备及用物，定期检查设备性能，如有故障及时报告、维修。
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