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功能性子宫出血妇科教学第1页/共45页 2功能失调性子宫出血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血定义第2页/共45页 3分 类无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction) 功血分 类第3页/共45页 4无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理 子宫内膜病理改变 临床表现诊断治疗第4页/共45页 5无排卵性功能失调性子宫出血内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过度运动等→大脑皮层、中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵病因和病理生理第5页/共45页 6青春期功血 在青春期：H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵病因和病理生理第6页/共45页 7绝经过渡期功血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵病因和病理生理第7页/共45页 8低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度病因和病理生理第8页/共45页 9子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足够组织丢失量血管结构与功能异常 小A缺乏螺旋化，收缩不力凝血与纤溶异常 纤溶亢进；凝血功能缺陷血管舒张因子异常 增生期内膜含PGE2→血管 扩张，出血↑病因和病理生理第9页/共45页 10子宫内膜病理变化子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia）单纯型增生 (simple hyperplasia)复杂型增生 (complex hyperplasia)不典型增生 (atypical hyperplasia)增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium) 第10页/共45页 11临床表现子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克第11页/共45页 121．病史异常子宫出血的类型、发病时间停经史及以往治疗经过患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病诊断 第12页/共45页 132．体格检查包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变诊断 第13页/共45页 143．辅助检查（1）子宫内膜取样诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者子宫内膜活组织检查诊断 第14页/共45页 153．辅助检查（2）盆腔B型超声检查（3）宫腔镜检查（4）基础体温呈单相型（5）激素测定 月经周期黄体期合适时间（第21日）测定血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病诊断 第15页/共45页 163．辅助检查（6）妊娠试验（7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌（8）感染病原体检测 衣、支、淋（9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况（10）凝血功能测定诊断 第16页/共45页 17鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等第17页/共45页 18一般治疗预防感染纠正贫血加强营养，保证休息治疗 第18页/共45页 19药物治疗 治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变第19页/共45页 201. 止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断 止血第20页/共45页 211）联合用药 (注意OC禁忌证)口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血复方低剂量避孕药(妈富隆）： 出血量不