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第1页/共46页双胎羊水过少第2页/共46页双胎妊娠第3页/共46页定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见 。第4页/共46页分类及发生率（一）单卵双胎 monozygotic twins 由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30％。 发生率在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例，形成原因不明。双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎联体双胎第5页/共46页（二）双卵双胎 dizygotic twins 　由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70％。发生率受下列因素影响：?种族第6页/共46页表1 几个国家的双胎妊娠发生率（‰） 国家 单卵双胎 双卵双胎 总数 尼日利亚 5.00 49.00 54.00 美国黑人 4.70 11.10 15.80 美国白人 4.20 7.10 11.30 英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60 日本 3.00 1.30 4.30第7页/共46页遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率1/58,父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率1/116。年龄与产次：小于20岁的初孕妇双胎发生率为35～40岁有四个以上孩子的经产妇的1/3。第一次妊娠双胎发生率1.3% ,第四次妊娠为2.7%，≥6次妊娠者双胎发生率6.6％.营养：身材高大者比矮小者双胎发生率高25％～30％；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双卵双胎的发生率显著下降。1994年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。辅助生育技术第8页/共46页双胎特点：单卵双胎：遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同。形成原因不明，发生率在全世界各地相仿。双卵双胎：遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。发生受多种因素影响：种族、遗传、母亲年龄和产次、营养以及辅助生育技术。第9页/共46页双胎的分类及鉴别双胎类型 双卵双胎 单卵双胎 分裂期 正常分裂受精72h内受精后3-8d受精后9-13d 性别 同或不同 相同 相同 相同 胎盘 2个分离或融合 2个分离或融合 1个 1个 羊膜腔 2个 2个 2个 1个羊膜囊间隔两层羊膜、两层或一层绒毛膜两层羊膜、两层或一层绒毛膜两层羊膜——受精13天后分裂：联体双胎第10页/共46页图1第11页/共46页鉴别双胎类型B超诊断双胎妊娠绒毛膜的步骤（孕16周前）两个胎盘——双绒毛膜双胎一个胎盘——异性为双绒毛膜双胎 ——同性别 羊膜囊间隔厚度＞2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎 羊膜间囊隔厚度＜2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎 双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构产后检查胎盘及羊膜囊间隔有助于判断双胎类型。血型、指纹第12页/共46页第13页/共46页诊断病史临床表现产科检查辅助检查　　第14页/共46页1病史及临床表现家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。早孕反应较重,中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁。第15页/共46页2．? 产科检查子宫比孕周大；孕中晚期腹部触及多个小肢体两个胎头或三个胎极； 胎头较小，与子宫大小不成比例； 在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区.第16页/共46页3．? 辅助检查⑴ B超检查： 孕6-7周:两个妊娠囊 孕9周:两个原始心管搏动 孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。⑵多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。? 第17页/共46页并发症孕妇并发症围生儿并发症第18页/共46页双胎输血综合征（twim-twin transfusion syndrome）定义：TTTS 是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动－静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均死亡。第19页/共46页第20页/共46页第21页/共46页TTTS产前诊断性别相同单绒毛膜胎盘有血管吻合支体重相差≥20％大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎（stuck twin）血色素相差＞5g/dLBruner and Rosemond, 1993第22页/共46页TTTS的分级I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见，II 供血胎膀胱不可见，III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）IV 出现胎儿水肿V胎儿死亡（一个或两个） 第23