颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用.pptxVIP

颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用第1页/共30页 牵张成骨术在口腔颌面外科的应用第2页/共30页 学习目的了解牵张成骨的历史和基本原理熟悉颌骨牵引器；颌骨牵张成骨的临床经过、并发症掌握颌骨牵张的适应症和操作程序、方法第3页/共30页 distraction? osteogenesis：牵张成骨术 通过截骨及程序性对截骨区施加机械牵引力，调动并激活机体自身抗损伤的再生能力，来修复骨缺损或延长骨骼。第4页/共30页 牵张成骨的发展简史1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长第5页/共30页 真正成功运用的是苏联学者Ilizarov，在20世纪50年代的进行了大量基础研究和临床研究，应用于矫形外科。第6页/共30页 牵张成骨的发展简史第7页/共30页 牵张成骨的发展简史第8页/共30页 牵张成骨的发展简史第9页/共30页 牵张成骨的发展简史第10页/共30页 牵张成骨的发展简史第11页/共30页 牵张成骨的发展简史第12页/共30页 牵张成骨的发展简史张力-应力学说:给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂.大量的组织学研究证实:人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨三大贡献: 肢体延长 骨关节畸形 及骨不连治疗 骨转移骨重建第13页/共30页 牵张成骨的发展简史口腔颌面骨的牵张术应用德国医生 Wassmund 1935出版《口腔外科学》记录1927年rosenthal牙支持口内弹簧牵引矫治小下颌畸形。1973年 美国学者snyder通过犬试验，牵张修复长15mm一侧骨缺损1976年 美国颌面外科Bell和Epker牙固定式牵张器扩宽腭部宽度不足1992年 矫形外科McCarthy口外牵张成骨成功矫治4例半侧颌面发育不足患者；然后逐渐被推广。1995年 McCarthy在美国、wangerin在德国设计出口内牵张成骨器，开启了内置式颌骨牵张成骨的新阶段。 牵张成骨已成为口腔颌面外科界和矫形外科界的研究热点。主要贡献为：1 为原来较难治疗的颌面畸形矫治开辟了新的思路和途径；2 各类软组织得以延长；3 减少了手术创伤和并发症；4 提高了治疗术后的稳定性。第14页/共30页 牵张成骨的生物学基础对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产生张力，这种张力可以刺激和保持这些活体组织的再生与生长，称之为张力拉力法则law of tension-stress 持续温和的牵张力； 组织的增生和增殖能力； 适宜的强度和稳定性。牵引力的稳定性是保证在骨断面牵开的间隙内新骨生成的先决条件牵引的速度和频率是保证牵张成骨新骨生成的另一重要因素。最佳牵引速度为1mm/d，每天至少4次牵引，每次牵引0.25mm。在每天速度不超过1mm的前提下，牵引次数越多，越有利于新骨生成截开骨皮质不损伤髓质骨并尽可能保留骨膜不被剥离，是肢体长骨牵张成骨的另一重要条件；成人双侧截骨、儿童单侧截骨；第15页/共30页 牵张成骨的生物学基础牵张成骨包括：血管再生、细胞激活、骨基质形成，基质钙化和骨改建机械力—跨膜蛋白—细胞骨架—细胞内生长因子信号—细胞因子—启动成骨膜内成骨软组织一起牵张增生------------- 矫正软组织畸形牵张器的稳定性：为先决条件 纤维组织 骨组织第16页/共30页 牵张技术的临床应用---颌骨牵引器颌骨牵引器 由固定装置和牵引装置两部分组成固定装置部分必须确保截骨线两端骨断面间具有良好的稳定性。固定装置又可分为牙支持式和骨支持式。牵引器的牵引部分一般由螺杆和螺旋轨道组成。按照预定的速度和频率旋转螺杆，牵引装置连同固定于牵引器上的骨段会沿螺旋轨道移动口外牵引器固定点在颅骨发际内，牵引点在口腔内，不存在影响颜面外形的问题内置式牵引器适用于下颌骨体水平向延长的牵引器，适用于下颌支垂直向延长的牵引器，适用于左右侧下颌体及两侧下颌支部延长的牵引器第17页/共30页 颌骨牵张成骨的临床经过分期：间歇期latency period，牵引期distraction period，稳定期consolidation period间歇期是安放牵引期到开始牵引的时间，一般为5-7d牵引期是每天按照一定速度和频率进行牵引达到设计牵引幅度所需要的时间稳定期是从完成牵引后到拆除牵引期的这段时间，上颌骨牵张成骨其稳定期在3-4个月，下颌骨在2-3个月第18页/共30页 适应症小下颌畸形半侧颜面发育不全综