人卫八诊断学实验诊断学止血与血栓.pptxVIP

人卫八诊断学实验诊断学止血与血栓第1页/共38页第2页/共38页止血与血栓检测Examination of Hemostasis Thrombosis第3页/共38页Concept1.Principle of Hemostasis2.Classification of Bleeding Disorders3.Laboratory TestsBook 1：《实验诊断学》（供八年制、七年制）P.125-153/P.104-130Book 2：Use and Assessment of Clinical Laboratory Results ( Lothar Thomas,2004,上海科学技术出版社）第4页/共38页止血、凝血的机制小血管、微血管(smll vessel)血小板(platelet)凝血系统(coagulation protein system)抗凝系统(anticoagulation protein system)纤溶系统(fibrinolysis system)抗纤溶系统(antifibrinolysis system)第5页/共38页BV InjuryTissue FactorNeuralBlood Vessel ConstrictionPlateletActivationPrimary hemostatic plugReducedBlood flowPlt-FusionThromibn,FibrinStable Hemostatic Plug HemostasisCoagulationActivation第6页/共38页止血的过程（一）Blood Vessel System1.通过神经反射使血管收缩。2.激活血小板释放TXA2、5-HT、ET等使血管收缩。3.分泌vWF（von Willbrand factor)、血小板激活因子PAF、TXA2。4.因子Ⅻ激活启动内源性凝血系统；因子Ⅲ释放启动外源性凝血系统。5.内皮细胞释放u-PA, t-PA-抗纤溶作用。 第7页/共38页第8页/共38页止血的过程（二）Platelet System第9页/共38页（三）Coagulation System第10页/共38页第11页/共38页凝血因子的命名因子 I纤维蛋白原 fibrinogen因子 VIII抗血友病因子因子 II凝血酶原 prothrombin因子 IX血浆凝血剂酶Chrismas因子因子 III组织因子 tissue factor因子 X斯图亚特因子Stuart因子因子 IV钙离子 calcium ion因子 XI血浆凝血酶前质因子 V前加速因子 proaccelerin因子 XII接触因子因子 VII前转变因子因子 XIII稳定因子第12页/共38页凝血的过程内源性凝血外源性凝血XIIaIIICa2+VIIaXIaVIIIaIXaCa2+PF3XaPF3IIaIaVaStable Hemostatic PlugCa2+XIII第13页/共38页Extrinsic-7(PT)Intrinsic 12,11,9,8 (aPTT-)Common Path (TT)FX ? FXaProthrombin? ThrombinFibrinogen ? FibrinScreening Tests for Coagulation Disorders 第14页/共38页（四）Anti-coagulation system1.细胞抗凝 单核-巨噬细胞系统吞噬、清除血液中的促凝物及凝血因子。2.体液抗凝 1) AT-III: AT-III/Heprin →IIa，IXa，Xa，XIa，XIIa 2) PC, PS：APC-IIa →Va,VIIIa 3) TFPI (tissue factor pathway inhibitor): TFPI+Va+VIIa+III 第15页/共38页Anti Coagulation第16页/共38页（五）纤溶、抗纤溶系统作用：纤溶激活物：FXIIa，IIa，t-PA、u-PA抗纤溶：PAI, a2-AP第17页/共38页纤溶激活抑制物纤溶激活物第18页/共38页第19页/共38页止血与凝血性疾病的分类按发病原理： 血管因素 血小板数量和质量异常 凝血因子异常 纤溶蛋白溶解亢进 病理性循环抗凝物质增多复合性因素第20页/共38页实验室检查（一）血管壁的检测 CRT，BT（二）血小板的检测 PLT（三）凝血因子的检测 CT,APTT,PT（四）抗凝物质的检测 TT，AT-III（五）纤溶系统的检测 3P, D-dimer第21页/共38页1.毛细血管抵抗力试验（CRT）：又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验Capillary fragility(resistance