健康评估排泄活动与运动.pptxVIP

第1页/共38页健康评估排泄活动与运动第2页/共38页一、概 述排泄形态：体内代谢废物和部分未消化的食物经尿道或肠道排出体外的过程排便和排尿主要包括：个体自觉的排泄功能状态、排泄时间、 方式、量和质的改变或异常，以及轻 泻剂或排泄控制装置的使用情况。第3页/共38页（一）排便1. 排便：粪便从直肠排出体外的过程；粪便的形成和排放依赖于大肠正常的吸收、蠕动和 各种正常的神经反射。2. 排便异常便秘、腹泻、排便失禁（轻度+重度）第4页/共38页3. 排便异常的危险因素饮食不合理缺少运动：易便秘腹肌及盆底肌张力不足：便秘，常见经产妇和老年人生活无规律或规律改变：排便反射受抑制，导致便秘精神紧张环境改变躯体活动功能减退药物副作用第5页/共38页饮食不合理进食过少、食物过于精细或水摄入不足膳食纤维摄入不足（2-4g/d，全谷类、蔬菜和水果含量高）充足的水份摄入咖啡和茶利尿，易致便秘不洁饮食易致腹泻具有轻泻的食物也易致腹泻第6页/共38页（三）排尿1. 排尿：由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿道 排出体外的过程，目的是保持体液平衡，排出代谢 终产物。 正常：4-5次/日间，0-1次/夜间2. 排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留和尿失禁第7页/共38页按发病机制可分为：压力性：腹压骤然增高时少量尿液不自流出 例：如女性怀孕时、生产后、绝经后；男性前列腺 切除损伤尿道或膀胱急迫性：尿意紧急，来不及如厕尿液即不自主流出 例：女性急性膀胱炎或50岁以上男性有前列腺肥大， 中风 ，糖尿病完全性：无尿意尿液不自主流出，膀胱内无存留 例：小孩尿道未能闭合成管状的先天畸形 妇女在分娩过程中损伤膀胱颈和尿道； 男病人，前列腺癌切除术损伤膀胱颈和尿道。第8页/共38页按发病机制可分为：反射性：无尿意而不自主地间歇排尿，可伴交感神经反应原因：中枢神经系统受损，排尿反射完全受脊髓反射弧控制功能性：非泌尿生殖系统因素导致的尿失禁 中风的老年人，小儿多见压力性和急迫性尿失禁最常见第9页/共38页按病人对排尿控制能力可分为：0级：完全能控制排尿1级：大部分时间能控制2级：偶尔尿失禁，每周不超过1次3级：每日都有，但尚能控制4级：完全不能控制第10页/共38页3. 排尿异常的危险因素液体摄入不合理：如饮酒、咖啡导致生理性尿频精神紧张：生理性尿频盆底肌和尿道括约肌张力下降：压力性尿失禁不良卫生习惯：尿路感染认知功能障碍：对尿意的感知和排尿能力下降，功能性尿失禁躯体活动功能减退：功能性尿失禁药物副作用：导致尿潴留、尿失禁、尿急等第11页/共38页二、评估重点1.个体的排便排尿形态，包括排便排尿的频率、量和习惯。2.排泄异常的类型及其严重程度3.引起排泄异常的危险因素。4.个体在排泄方面的自理行为和知识水平。第12页/共38页三、评估方法与内容（一）问诊1. 排便型态1）日常排便型态：排便次数、量、颜色、性状、对便秘的界定2）排便形态改变及其严重程度：询问便秘、腹泻和排便失禁的相关症状第13页/共38页3）排便异常的危险因素：有无影响排便形态的疾病：肠道病变，中风不良生活方式：饮食不合理，缺乏运动情景因素：工作繁忙，陌生环境精神因素：紧张，焦虑躯体活动能力下降或认知功能障碍药物第14页/共38页4）自理行为：预防与处理排便异常所采取的措施日常饮食活动与运动：类型、强度、时间和频度泻药或止泻药物的使用情况：每日摄取食物的种类和量：便秘者：膳食纤维和液体入量腹泻者：饮食是否易消化且刺激性小不完全排便失禁者评估饮食中水分是否合适第15页/共38页2. 排尿形态1）日常排尿形态白天和夜间排尿的次数、量、颜色、性状有无改变2）排尿形态改变的类型及严重程度：如果是尿失禁，需鉴别：尿失禁是否仅在腹内压增加时发生是否在每次尿失禁前有极强且无法控制的尿意排尿间隔是否规律尿液是否持续滴漏是否能明确回答上述各种问题第16页/共38页3）引起排尿异常的危险因素有无影响排尿形态的疾病：尿路感染，结石，前列腺肥大饮食与心理因素：摄入不合理导致尿路感染的不良卫生习惯躯体活动能力下降或认知功能障碍药物：利尿剂第17页/共38页4）自理行为尿路感染：多饮水、稀释尿液；增加果汁、维生素C等酸化尿液，抑制细菌生长；保持会阴部清洁，防止细菌进入尿道第18页/共38页4）自理行为尿失禁：足够的摄水量，但规定饮水时间、量和如厕时间压力性：模拟憋尿和排尿活动进行盆底肌锻炼反射性：激发排尿技术引发排尿急迫性：是否进行膀胱训练功能性：是否注意寻找并去除相关原因完全性：是否采用有效的吸收性或收集性尿失禁用具第19页/共38页4）自理行为尿潴留：激发技术克雷德法（crede法）：双手拇指置于髂嵴处，其余手指置于下腹部膀胱区，用力向膀胱区压迫，促使尿液流出第20页/共38页（二）体格检查1. 一般状态：是否使