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厦门新生儿机械通气第1页/共66页 2近30年来新生儿呼吸治疗的发展两项最重要进展：肺表面活性物质替代和机械通气在相当长的时期内，时间切换、压力限制、持续气流式IMV一直为新生儿机械通气的主导模式。新的新生儿呼吸方式逐渐被开发，如新型CPAP、病人触发型新生儿呼吸机（PTV）、压力支持（PSV）、容量保证（VG）或PRVC、TTV（ Tagetted Tidal Volume）模式、比例通气（proportional assist ventilation, PAV）、高频通气等第2页/共66页 3机械通气基本目的 有效通气—— CO2及时排出 有效换气—— O2的充分摄入第3页/共66页 4第4页/共66页 5 CO2的排出MV=（VT-VD）×RR MV: 每分肺泡通气量; VT:: 潮气量 VD : 死腔量；RR: 呼吸频率 VT 定容呼吸机：予设VT 定压呼吸机：取决于PIP与PEEP差值 RR 任何呼吸机：予设RR PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR 第5页/共66页 6 持续气流肺呼气阀开放第6页/共66页 7持续气流呼气阀关闭 肺第7页/共66页 8平均气道压力第8页/共66页 9PIPTiPEEPMAP第9页/共66页 10O2的摄取与平均气道压（MAP）相关与动脉氧合呈正相关：吸入气氧分数（FiO2） 平均气道压力（MAP）MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力MAP公式：MAP = K [PIP×Ti/Ti+Te）+PEEP×Te/ （Ti+Te）] K：正弦波为0.5；方形波为1.0MAP范围： 5-15cmH2O第10页/共66页 11调节MAP注意事项PIP或PEEP改变优于Ti改变PEEP 5-8cmH2O时，提高PEEP，PaO2升高不明显过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量减少提高PaO2：提高MAP即提高PIP或PEEP或延长Ti 第11页/共66页 12吸气时间常根据病人的疾病性质呼吸机频率氧合情况时间常数近来，I/E比例显得不太重要，而重点是控制吸气时间。有作者倾向于开始用较短的吸气时间（0.3-0.4sec）。第12页/共66页 13吸、呼比（Inspiration time/expiration time, I/E）I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化IMV或SIMV时I/E意义较小Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量 不影响PaCO2第13页/共66页 14时间常数(time constant)时间常数指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间它与肺顺应性和阻力有关(Kt=CL?Raw)一般经3个时间常数的时间，95%的潮气量能排出时间常数在不同的疾病常有不同如RDS病人的时间常数可短至0.05秒，而MAS病人的时间常数常较长。第14页/共66页 15时间常数及计算公式时间常数（Time Constant, TC）： 近气道压力或潮气量的63%进出肺 泡所需的时间计算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O） ×Rt（ cmH2O/L/sec）第15页/共66页 16第16页/共66页 17新生儿不同状态的TC正常足月儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.005×30=0.15secRDS：CL=0.0001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec  TC= 0.001×30=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L/sec  TC= 0.003×120=0.36sec第17页/共66页 18流量最小的流量至少要大于每分通气量的2倍（新生儿的每分通气量为0.2-1L/min）但临床上常用的流量为4-10L/min流量太低时由于在规定的时间内不能开放气道，可导致死腔通气流量太大时由于气体引起湍流(turbulence)，尤其是在阻力较高的小气管插管应用时可是潮气量降低。 第18页/共66页 19流速（FLOW）与波形流