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内分泌及代谢性疾病常用药物第1页/共45页第2页/共45页第十一章内分泌系统和代谢性疾病的常用药物一、 内分泌系统疾病和代谢性疾病概述二、 糖尿病的常用药物三、 骨质疏松症的常用药物四、 甲状腺功能亢进的常用药物五、 痛风的常用药物 第3页/共45页一、 内分泌系统疾病和代谢性疾病概述糖尿病甲亢骨质疏松症痛风第4页/共45页内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞（即APUD细胞）。根据不同的发病机理，包括内分泌腺体异常、激素的分泌异常、由前激素转换异常、靶细胞对激素的反应异常等。内分泌系统和代谢性疾病第5页/共45页代谢性常见疾病机体的代谢包括合成代谢及分解代谢两个过程，合成代谢是由简单的成份合成大分子物质， 以维持组织结构和功能。分解代谢是由大分子物质分解成小分子物质， 主要提供机体所需要的能量。 主要的代谢物质为碳水化合物，脂肪与蛋白质。★代谢疾病是物质代谢过程的紊乱， 多为酶或蛋白异常所致，临床可分为下列两类：第6页/共45页★先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但发病率多不高，例如糖元积存症、家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三脂血症、痛风等。经临床表现所提示的线索，以及特异性代谢产物的测定，诊断并不困难，但因罕见，易延误诊断。★症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引起机体的代谢异常，使临床表现和诊断治疗更复杂化，例如肝硬化肝功不全时可能出现低血糖和高血糖、高胰岛血症，肾病晚期可能发生电解质紊乱和低蛋白血症；甲状腺功能减退时经常伴高脂血症，肾上腺糖皮质固醇过多可致负氮平衡等。第7页/共45页甲亢最常见为怕热、多汗、易饥、多食、消瘦、大便次数多、心慌、无力、皮肤潮湿、畏光、流泪、易怒和睡眠差，可有颈粗，突眼，双下肢水肿。有的人仅有上述症状之一，如心慌或消瘦或无力或突眼或长期限腹泻，尤其是单眼突。个别病人因四肢麻痹方就诊，严重者因心衰，心房纤颤入院检查发现。第8页/共45页糖尿病最常见为口干、多饮、多尿、易饥、多食、消瘦和疲乏，有的人无上述症状。有的人因出现糖尿病并发症方就诊， 如：白内障，肢端麻木，上腹饱胀， 大便干燥与腹泻交替，小便费劲。严重者因酮症酸中毒，高渗性昏迷，脑梗塞，心绞痛，足溃疡，尿胀但又解不出就诊。家中有糖尿病人，其亲属应常查血糖。? ? 第9页/共45页甲减与甲亢基本上相反，表现为怕冷、少汗、食少而体重增加、大便和皮肤干燥、皮肤手掌黄，表情淡漠，少言懒动，声音变粗，舌头胖大，记忆力减退，有的人仅有上述症状中的几种。第10页/共45页慢性淋巴细胞性甲状腺炎症又叫慢甲炎，桥本氏病，亚急性甲状腺炎症。这种病均为非细菌性感染疾病，但多在受凉，感冒后出现，表现为颈粗伴疼痛，可有发热，甚至短时间可出现甲亢症状。第11页/共45页甲状腺肿大（颈粗）：包括上面提到的甲亢、甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎症，亚急性甲状腺炎症。此外还包括单纯性甲状腺肿大，结节性甲状腺肿大，高功能腺瘤。可无自觉症状。第12页/共45页肾上腺疾病包括柯兴氏综合征、肾上腺皮质机能减退、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。柯兴氏综合征多有体型改变，如，满月脸，水牛背，皮肤紫纹。肾上腺皮质机能减退，主要表现为疲乏无力，纳差，皮肤变黑。原发性醛固酮增多症，主要表现为高血压，低血钾，一般降压药血压控制不佳。嗜铬细胞瘤可表现为阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重，或高血压与低血压交替出现，严重时可出现心衰。? ? 第13页/共45页脑垂体疾病一般表现为头昏、头痛和视力下降，视野缺损。此外还有内分泌异常，最常见为泌乳素瘤，除上述表现外，还有溢乳，女性有闭经。肢端肥大症、巨人症、侏儒症和席汉氏综合征也是脑垂体疾病。??第14页/共45页★痛风性关节炎：现青年人发病增多，典型表现为夜间突发足母趾及周围红肿疼痛，一般无全身发热。轻者几天后可自行缓解或消失，但可反复发作。多见于爱食动物内脏，饮酒人群。?★骨质疏松：一般不易被病人重视，多表现为腰背疼痛、疲乏无力，严重者因腕部、髋部和脊柱骨折方就诊发现。绝经后妇女，有代谢性疾病、慢性肾病，为易患人群。? 应注意,通常情况下,疾病表现为一组症状,或叫症状群,不要因自己有某一症状而疑病,但也不要因为某一些症状，而放松对疾病的警惕。第15页/共45页二、 糖尿病的常用药物糖尿病（diabetes mellitus, DM）是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病，以高血糖为其共同标志。因胰岛素绝对或相对分泌不足所造成的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。第16页/共45页病因★老年人增加 糖尿病以老年人为主要患病人群，我国人口平均年龄由建国时平均40岁增至目前的70岁，60岁以上人群已经占到总人口的10%左右，这是我国糖尿病总患病率不断增高的重要因素。★检查手段提高 随着我