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TIA及临床路径的学习教案第1页/共26页 TIA 传统定义“突然出现的局灶性或全脑功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因。”—1965年美国第四届脑血管病普利斯顿会议提出。—1975年美国国立卫生研究院脑血管分类采用此TIA定义。第2页/共26页 TIA 新概念演变2002 美国TIA工作组提出新的定义： “由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死证据。”2009 美国卒中协会（ASA）在Stoke发布新的定义： “脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的，不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。” 第3页/共26页 TIA 传统定义与新定义比较传统定义新定义核心内容症状持续时间是否有组织学损伤时间限定24h内无时间限定组织学界定未提及脑、脊髓或视网膜未发生梗死诊断侧重症状持续时间鼓励使用神经影像学观察有无组织损伤临床干预等待症状自行缓解，干预不够积极促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓预后暗示一个良性过程暗示可引起严重的神经功能缺损TIA与脑梗死关系与心绞痛和心肌梗死关系不统一类似心绞痛与心肌梗死的关系第4页/共26页 TIA 中国专家共识 2011“脑或视网膜局灶性缺血所致的，未伴急性梗死的神经功能障碍。”症状持续时间不再是诊断的关键，是否存在脑梗死才是TIA与脑卒中的区别所在关注“组织学损害”，推荐早期神经影像学检查启动积极干预治疗---- 溶栓第5页/共26页 TIA 危险分层与临床评估项目ABCD分值ABCD2分值ABCD3分值ABCD3-I分值A 年龄＞60岁1111B 血压收缩压＞140mmHg，或舒张压＞90mmHg1111C 临床症状单侧无力不伴无力的言语障 症状持续时间＞60min10～59mi 糖尿病有-111D 双重TIA症状（7d）有--22I 影像学检查同侧颈动脉狭窄≥50%DWI检查出现高信号------22总分0～60～70～90～13ABCD 评分系统第6页/共26页 7天卒中的风险ABCD分数风险（%）95%CI≤10-30020030042.20-6.4516.36.0-26.7635.518.6-52.3合计10.56.2-14.96-7分，高危；4-5分，中危；3分以下，低危第7页/共26页 TIA 90天卒中的风险年龄≥60岁糖尿病症状持续超过10分钟发作时无力发作时言语障碍第8页/共26页 TIA 早期评价与诊断流程可疑缺血性脑血管病事件神经功能缺损持续30min以上不缓解鉴别病史及体检提示TIA启动卒中急诊流程：在到达诊室30min内完成相应检查，筛查rt-PA适应证ABCD评分≥3分ABCD评分0-2分能保证系统检查能在2d内于门诊完成神经科门诊诊疗急诊尽快收入院诊疗CT或MRI（DWI）颈动脉超声/CTA或MRA/DSACTP/PWI超声心动图、心电监测（如果怀疑心源性栓塞）是是否是否第9页/共26页 TIA的治疗决策TIA心源性TIA动脉源性TIA抗凝治疗抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降压药扩容剂尽快血管内治疗双重抗血小板他汀类药物丙丁酚第10页/共26页 药物治疗事件建议治疗备选治疗TIA(动脉源性)阿司匹林50-325mg/dAggrenox 1片BID氯吡格雷75mg/d抵克利得250mg BID阿司匹林50-1300mg/dTIA(动脉源性)且阿司匹林不耐受，或者服用阿司匹林仍有TIA发作Aggrenox 1片BID氯吡格雷75mg/d抵克利得250mg BID华法令（INR2-3）阿司匹林50-1300mg/dTIA(心源性)华法令 INR 2.5(2-3)如对华法令禁忌，阿司匹林50-325mg/d第11页/共26页 手术治疗颈动脉内膜剥脱术血管内治疗第12页/共26页 短暂性脑缺血发作临床路径第13页/共26页 临床路径定义 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。 第14页/共26页 临床路径的意义提高病人满意度有效地管理住院天数和检查项目限制医疗费用的增长,降低患者住院费用减少资源的浪费提高工作人员满意度促进医疗护理质量改进有利于系统掌握临床数据第15页/共26页 TIA 临床路径一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1） （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1