舌癌诊疗指南(2022年版)要点.pdf

舌癌诊疗指南（2022年版）要点 一、概述 舌癌是常见的口腔癌，98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。舌癌占口腔鳞 状细胞癌的37%～53%。舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理 特征加以术后治疗。口腔颌面外科医师在治疗中起中心作用，但是要想获 得最佳的治疗效果，还需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团 队的参与。 二、适用范围 按UICC分类，舌前2/3的癌属于口腔癌范畴；舌后 1/3的癌属于口咽癌。 本指南适用于舌前2/3的舌体癌。 三、诊断 （一）临床表现 局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损； 或无明显诱发因素，病变发展较快。 病变局部疼痛是最常见的症状。早期可无症状或者表现为轻微的疼痛， 随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颞部发展，影响进食和言语。 （二）专科检查 多表现为溃疡性肿块，边界不清、基底浸润、触痛明显。舌侧缘多见， 其次为舌腹和舌背。当肿物局限于游离舌时，舌体运动不受限；当癌瘤侵 犯舌外肌时，可出现不同程度的舌运动受限。晚期舌癌还会累及口底、下 颌骨、舌根、咽侧壁等结构。舌癌早期便可能出现淋巴结转移，多表现为 同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬，当发生淋巴结包膜外侵犯时与周 围结构粘连，活动度差。累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结 转移。舌癌的远处转移发生率较低，晚期病例中可能会转移至肺部。 （三）辅助检查 1. 病理检查： 活检病理诊断是口腔癌诊断的金标准。 2. 影像学检查 （1）B超检查： 可以用来明确颈部淋巴结的情况。 （2）X线检查： 使用较少，曲面断层片可以用来评估下颌骨受侵犯的情 况。胸部平片可以作为肺转移筛查的首选，如果怀疑肺转移需要加拍肺CT。 （3）CT ：头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围，以及与重要结构的 毗邻关系，是口腔癌临床分期、治疗设计、预后预测和复查常用的影像学 检查方法。增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。 （4）磁共振成像（MRI）：MRI 在观察软组织病变时有独特的优势，可 以补充CT成像的信息，可以更好地评估舌肌纤维之间的浸润信息。 （5）PET-CT ：对于晚期舌癌患者，PET-CT可以用来评估病灶范围、远 处转移及同时发生第二原发癌的状况。对于怀疑肿瘤残存或复发时，推荐 使用PET-CT。 （四）诊断标准 活体组织病理检查为舌癌诊断的金标准。舌癌的分期与治疗和预后有直接 的关系。舌体鳞状细胞癌根据美国癌症联合委员会口腔肿瘤的 TNM分期 标准分期。 四、治疗 （一）治疗原则 舌癌的治疗应贯彻以手术为主的多学科综合治疗。根据病情，确定治疗方 案。 （二）手术治疗 1. 原发肿瘤： 对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤 边界外1～1.5cm行对肿瘤的扩大切除，切除后标本中，癌瘤外有5mm 以 上的正常组织可以认为有足够的安全边界。 2. 颈部淋巴结处理： 原则上舌癌的手术治疗在切除原发灶的同时需要行 同侧的颈部的淋巴清扫术；对于对侧转移或者肿瘤侵犯越过中线的患者， 还应行对侧的颈淋巴结清扫手术。对于根治性颈淋巴结清扫术，可根据实 际情况决定是否保留副神经、胸锁乳突肌和颈内静脉。 3. 整复手术： （三）其他治疗方法 1. 放射治疗 （1）早期病例首先手术，如因各种原因无法接受手术，可行根治性放疗。 （2）对于手术后存在不良预后因素的，应行辅助放疗。 （3）术前诱导放疗需谨慎采用。 2. 全身综合治疗 包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和基因治疗等，对于晚期病例常作为辅助 性治疗方法酌情使用。 3. 其他治疗 营养支持、镇痛、心理干预、中医中药等可用于提高患者生活质量、增强 治疗信心。 五、主要并发症及处理 1. 出血： 2. 疼痛： 3. 感染： 4. 窒息： 六、随访及预后评估 根据不同单位的回顾性研究，舌体鳞状细胞癌 5 年总体生存率为 42%～ 73%。治疗失败的主要原因是局部复发和颈部复发，其复发率分别为 14%～31%和 15%～34%。口腔鳞状细胞癌 5年内发生远处转移的概率 大约为 10%，大多转移至肺、骨、皮肤和肝。