急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎.ppt

急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 第一页，共三十五页，2022年，8月28日 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infcction)是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染病。 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 【流行病学】 全年皆可发病，但冬春季多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫。 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 【病因和发病机制】急性上呼吸道感染约有70％～80％由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生. 病原:1溶血性链球菌 2.流感嗜血杆菌. 3.肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润。可出现脓性分泌物。 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 一、普通感冒（common cold） 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 二、病毒性咽炎和喉炎 1）急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。 2）急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热，咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 第七页，共三十五页，2022年，8月28日 三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 第八页，共三十五页，2022年，8月28日 四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。 第九页，共三十五页，2022年，8月28日 五、细菌性咽一扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 第十页，共三十五页，2022年，8月28日 【实验室检查】 一、血象 病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二、病原学检查 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 第十一页，共三十五页，2022年，8月28日 【并发病】可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、流行情况、鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血活学检查。 第十二页，共三十五页，2022年，8月28日 【鉴别诊断】 一、过敏性鼻炎 临床上很像“伤风”所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至１～２小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 第十三页，共三十五页，2022年，8月28日 二、流行性感冒