危重症患者的营养支持及护理.pptxVIP

危重症患者的营养支持及护理第1页/共62页第2页/共62页主要内容营养支持的基本概念营养支持的意义营养状态的评估方法营养支持的原则和途径营养支持治疗的常见问题营养支持的护理第3页/共62页营养支持应用于20世纪上半叶 发展于20世纪下半叶 60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑第4页/共62页 Today 对营养支持的更深刻认识 营养不良营养不足营养过剩第5页/共62页 Today 对营养支持的更深刻认识过剩不足第6页/共62页2006年ESPEN的概念营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。 重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 Hill GL. JPEN,1992,16:197 第7页/共62页病理性的代谢特点碳水化合物代谢障碍脂肪代谢紊乱蛋白质分解加速微量元素及电解质浓度变化胃肠道功能障碍危重症患者尤为明显第8页/共62页流行病学(营养不足）住院患者营养不良发生率40-60%年龄75岁住院患者营养不良发生率65%呼吸道疾病营养不良发生率45%恶性肿瘤营养不良发生率85%ICU患者营养不良发生率40-100%第9页/共62页营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.第10页/共62页免疫功能损害换气动力损害呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率上升营养不良造成的危害危重症患者营养不良需要营养支持治疗Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.第11页/共62页促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费危重症患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.第12页/共62页营养评估的方法主观症状和体格检查：食欲、有无进食和吞咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围实验室检查：血浆白蛋白（30g/l）、净蛋白利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功能第13页/共62页第14页/共62页第15页/共62页第16页/共62页第17页/共62页营养评估（五）氮平衡（NB）按下列公式计算NB=摄入氮量（g/d）-﹛尿中尿氮量（g/d）+3﹜+3指粪氮、体表丢失氮及非蛋白氮第18页/共62页营养评估（六）血浆氨基酸谱营养不良时，血浆总氨基酸值明显下降，但不同种类氨基酸浓度下降并不一致。必须氨基酸下降较非必须氨基酸更明显非必须氨基酸/必须氨基酸〉3，可考虑蛋白质营养不良第19页/共62页营养支持的原则和途径（一）危重症患者营养支持原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始，发生应激后24～48小时开始给予适当的营养支持,而后期的营养支持则是促进患者康复。重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施第20页/共62页通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径营养支持治疗的原则和途径（二）营养支持的途径肠外营养(Parenteral nutrition, PN)肠内营养(Enteral nutrition, EN)中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第21页/共62页（三）营养支持的途径　肠道内营养（ Enter