乳腺癌与妇科问题.pptxVIP

第1页/共24页乳腺癌与妇科问题第2页/共24页雌激素的全身作用大脑眼睛雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用牙齿血管舒缩症状 骨骼心脏乳房结肠尿道皮肤第3页/共24页雌激素对器官的作用脑、牙、眼、骨、心血管、乳腺、结肠、泌尿生殖道在不同组织雌激素有不同的作用Kuiper GG.Endocrinology(1997)138:863-870第4页/共24页女性一生雌激素水平的改变第5页/共24页雌激素来源卵巢分泌肾上腺分泌芳香化酶雄激素雌激素第6页/共24页最重要的两种性激素FSH（卵泡刺激素）——垂体雌激素——卵巢雌激素正常，FSH不高雌激素下降，FSH升高第7页/共24页生理性和手术性绝经 自然绝经最后一次月经之后一年FSH40mIU/ml且E230pg/ml手术绝经手术切除双侧卵巢FSH高，雌激素低第8页/共24页药物导致绝经状态作用于中枢：GnRHa等FSH低雌激素低作用于卵巢：化疗药物FSH高雌激素低化疗：可逆？不可逆？受体拮抗：三苯氧胺FSH正常范围雌激素高第9页/共24页三苯氧胺绝经前：抑制乳腺雌激素活性不抑制或促进雌激素活性：骨骼子宫内膜、血管等密切监测子宫内膜适时行诊断性刮宫绝经后：无作用第10页/共24页三苯氧胺作用后的子宫内膜第11页/共24页芳香化酶抑制剂 第一代第二代第三代甾体类睾内酯福美坦依西美坦非甾体类氨鲁米特法屈唑阿那曲唑(瑞宁得)来曲唑第12页/共24页雌激素受体（＋）乳腺癌绝经前：首先采用GnRHa使雌激素水平下降再加用芳香化酶抑制剂达到抑癌效果绝经后：芳香化酶抑制剂第13页/共24页绝经相关症状绝经近期：围绝经期～绝经初期月经改变：绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱绝经期综合征血管舒缩症状：潮热、多汗神经精神症状：抑郁、焦虑绝经中期：绝经后的5～10年左右泌尿生殖道萎缩性疾病：老年性阴道炎、尿道炎、张力性尿失禁绝经晚期：绝经10年以后骨质疏松症心血管疾病老年痴呆症第14页/共24页绝经后妇女阴道上皮萎缩正常雌激素水平雌激素缺乏第15页/共24页阴道雌激素制剂更保芬普罗雌醚栓剂和霜剂两种剂型可保净普罗雌醚＋抗菌素栓剂阴道局部作用，不吸收第16页/共24页骨质疏松症的诊断单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常，骨脆性增加，易于骨折骨密度测定:DXA第17页/共24页第18页/共24页雌激素正常雌激素缺乏股骨颈骨折第19页/共24页 雌激素水平下降第20页/共24页非雌激素骨质疏松防治药物钙维生素D降钙素双磷酸盐SERM其他：大豆异黄酮、依普拉风等?第21页/共24页钙剂中国人日常饮食中每日钙摄入量为400mg国内推荐量为 800mg/日各种钙剂吸收率相似，约30%～40%吸收率随缺钙严重程度加重而提高第22页/共24页CPCCOC双膦酸盐类作用机理基本结构：抑制骨吸收机理与骨内的焦磷酸盐结构类似吸收后沉积整合到骨内被破骨细胞吞噬后抑制破骨细胞活性阿仑膦酸钠：福善美（70mg/周）固邦（10mg/日）第23页/共24页谢谢！第24页/共24页谢谢观看！SLIDE 9 这是一张绝经后妇女阴道上皮萎缩的示意图，由于雌激素水平的缺乏，可见到上皮细胞萎缩变薄，皱褶消失。