2018--06月 护理质量持续改进记录.docxVIP

2018 年 06 月护理质量持续改进记录 评价日期： 2018 年 06 月 30 日 评价者： 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 跟 踪评价 基础护理 1、饮食牌未放置，饮食牌与医嘱不符，药物过敏标识 未放置，未一床一巾； 2、未剪指甲，心理护理不到位，晨间护理不到位，未 做晚间护理，输液挂钩挂饭菜，未及时应答呼叫铃，未 及时解决患者需求，未按时更换体位，未协助服药； 3、洗手间无警示标识，吸氧管未固定，滴速不准确。 1 、护士工作繁忙，治 疗性工作较多， 忽视了 基础护理及心理护理。 2 、对晨间护理不够重 视， 只流于形式， 不注 重效果。 3 、对住院患者的督促 指导力度不够。 1 、责任护士在进行入 院介绍时， 不注重病房 作息制度、探视制度的 介绍。 2 、责任护士对分管病 人健康指导工作不够 重视。 3 、部分责任护士思想 产生惰性， 对本职工作 不重视， 不能严格要求 1 、加强基础护理，各项 工作按要求落到实处。 2 、 坚 持 做 好 晨 晚 间 护 理，保持病室清洁。 3、指导患者及陪人共同 参与病房管理，物品摆 放整齐，护士及时协助 整理，做好解释工作。 1、护士长教育病区护士 改善服务态度，对自身 存在问题要从主观上正 确认识。 2、对患者积极主动介绍 病房作息制度、探视制 度 。每月进行满意度调 查考核，考核结果与当 月绩效考核挂钩。 3 、落实健康教育，并根 1 、护士对存在问题有 主观上认识。 2 、基础护理及晨间护 理质量有所提高。 1 、在院病人了解作息 时间、探视制度、病房 管理要求。 2 、在院病人了解自己 的主管医生、护士、用 药情况。 健康教育 1、未介绍护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼 叫铃使用未介绍，未进行健康指导； 2、未及时心理疏导，健康知识掌握不全，饮食要求不 知晓，药物注意事项未介绍，药物名称不知晓，检查目 的不知晓； 3、健教处方未及时递补。 自己 ，工作落实不到 位。 据患者的文化程度、心 理状况、病情需要实施 个性化的健康教育 。给 患者发放纸质宣教内 容，帮忙患者及家属记 忆。 病区管理 1、岗位职责不熟知,落实不到位，护理常规不全面； 2、窗帘不洁，治疗室物品放置不规范，厕所臭味严重； 3、病房陪人多，陪人说话声音大。 1 、业务知识掌握不全 面。 2 、护士工作责任心不 强，科室管理不到位。 3 、陪护制度未有效落 实。 1、责护要加强专科护理 知识的学习，拓展知识 面，从而更好的为患者 提供有针对性的护理服 务。 2 、加强工作责任心，加 强科室物品管理。 3、责护加强陪护制度宣 教，要把握时机，把握 重点，使患者掌握宣教 知识。 存在问题已整改 护理文件 1、体温单：住院号未填写,点不圆，体温单不美观，大 1 、护士不注重护理文 1、组织科内护理人员再 抽查 5 分护理文件书 便次数漏记，脉搏与实际不符； 件书写的细节问题 次学习医嘱查对制度并 写，上述问题无重复出 2、医嘱单：未及时核对医嘱，执行时间与实际不符， 签名字迹潦草； 2 、工作不认真，交接 班书写未按要求 按照要求认真加以落 实。医嘱班班核对，每 现。 消毒隔离 3、护理记录单：专科性不强； 4、交班报告：交班字迹潦草，交班内容不全，用词不 当，楣栏有空项。 1、无菌物品未按灭菌日期先后摆放，皮试液超时，湿 化瓶不清洁，内有碱渍，未一人一带； 2、洗手间拖把无区分标识，医疗垃圾封口标识填写不 全面，医疗垃圾桶不洁。 1 、院感意识不强，无 菌观念不佳， 消毒隔离 制度落实不到位。 周总对， 核对时要仔细， 凡发现有漏项、漏签名、 记录不及时的现象，科 内人员要相互补救。 2、护士长要多督导检 查，责护要注重护理文 件书写的细节问题，书 写要认真。 3、责护要多加强护患沟 通，熟知病人信息，有 针对性的制定专科护理 措施。 1、加强无菌观念，无菌 包按先后顺序摆放；皮 试液要现配现用；湿化 瓶及时清洁消毒，同时 要注明消毒时间及签名 2、科内利用晨会、例会 院感意识较前增强， 消 毒隔离制度落实到位， 存在问题整改完毕。 加强院感意识教育，强 调消毒隔离制度的落 实。 核心制度 抢救药械 1、护理级别与医嘱不符，疼痛未记录，吸氧管未固定， 健康指导不到位； 2、医嘱查对流程不规范； 3、药品交接记录不及时，高危患者安全防范措施不到 位。 1、垃圾未及时处理；2、治