四节骨与关节疾患.pptxVIP

四节骨与关节疾患; 第四节 骨与关节疾患; ;(一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。 好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。 病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端?形成小脓肿。 ; 结 局： １、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当?愈合 ?慢性骨脓肿（brodies) ２、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当?急性?愈合 ?慢性骨髓炎 ; １、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿?破坏骨皮 质?骨膜下脓肿?骨髓腔 (2)、干骺端骨脓肿?骨髓腔 ?骨皮质?骨膜下脓肿 (3)、干骺端骨脓肿?骨骺软骨 ?关节；少见 ; (4)、骨膜下骨脓肿?软组织 脓肿?瘘管 ?软组织脓肿?化脓性 关节炎 (5)、干骺端骨脓肿?骨皮质 ?化脓性关节炎; ２、Ｘ线表现;晚期： 软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。 ;(2)、骨质改变; 由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。;第12页/共54页;血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收）; 死 骨; 大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。 骨瘘孔： 局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。 ;第16页/共54页;4)、骨质增生、硬化; 分期： 急慢二期；Ｘ线难以截然区分。 急性期： 病程短，以软组织肿胀、骨 膜反应及虫蚀状骨质破坏为主 慢性期： 病程长，以增生为主，可见 大块死骨，骨瘘孔、包壳等; 血源性化脓性骨髓炎特点：; （二）外伤性化脓性骨髓炎;第21页/共54页;二、骨结核; Ｘ线表现：;第24页/共54页; 腰椎结核; 小 结; 骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨 结 核 骨 髓 炎 ━???━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显 骨膜反应 较少或无 广泛且显著 死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状 附近关节 常被侵犯 很少侵犯 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ;三、关节疾病; Ｘ线表现：; Ｘ线表现：;第31页/共54页;（２）结核性关节炎;第33页/共54页;第34页/共54页; 常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。;第36页/共54页;３ 全关节结核（混合型结核）;第38页/共54页; 好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。 病理变化： 滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。; Ｘ线表现：; 4、屈曲畸形，半脱位。 5、关节强直 肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入;第42页/共54页;第43页/共54页;第44页/共54页;（四）、强直性脊柱炎 病理：与类风湿相似，青年男性多见。;第46页/共54页; （五）、退行性骨关节病 ;Ｘ线表现： 1、早期，关节边缘变尖； 2、关节间隙不同程度狭窄，关