内分泌常见疾病合理用药甲亢糖尿病.pptxVIP

内分泌常见疾病合理用药甲亢糖尿病第1页/共71页第2页/共71页内分泌科常见疾病合理用药第3页/共71页甲状腺功能亢进第4页/共71页甲亢定义任何原因甲状腺激素合成和/或释放增多血中甲状腺激素水平升高代谢紊乱征候群 第5页/共71页甲亢分类1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）2、多结节性毒性甲状腺肿3、甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）4、破坏性甲状腺毒症5、服用外源性甲状腺激素第6页/共71页Graves病最常见，占所有甲亢的85%以上 临床表现：甲状腺毒症（血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进）；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿女性高发，女性：男性= 4 ~ 6：1第7页/共71页临床表现第8页/共71页临床表现 甲状腺毒症 1.能量代谢：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻等 神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手抖等心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大脉压增大等消化系统：肝酶升高、多食消瘦、排便次数增多等肌肉和骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松等生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育等造血系统：粒细胞减少、贫血、血小板减少等第9页/共71页临床表现甲状腺肿 Graves甲亢：弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音（少数病例甲状腺可不肿大） 第10页/共71页单纯性突眼(非浸润性突眼)1.轻度突眼：突眼度不超过18毫米;2.Stellwag征：瞬目减少,炯炯发亮;3.上睑挛缩， 眼裂增宽; 4.von Graefe征：(上睑挛缩症)5.Joffroy征：(皱额减退症)6.Mobius征：(辐辏无能症)Graves眶病(浸润性眼征 )1.症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降2.眼球显著突出,突眼度多超过18毫米；二侧多不对,少数患者仅有单侧突眼 3.眼睑肿胀，结膜充血水肿4.眼球活动受限，严重者眼球固定5.眼睑闭合不全 见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关眼征第11页/共71页浸润性皮肤病变多见于胫前、足背皮肤厚而硬，酷似橘皮第12页/共71页实验室诊断血清T3 、 T4升高，TSH下降甲状腺摄碘率升高，高峰提前（正常值为3h 5－25%，24h 20－45%，高峰在24小时出现）TRAb阳性第13页/共71页治 疗一般治疗 绝对忌碘: 海产品,盐,碘酒,药物(如善存,胺碘酮)注意休息、避免感染补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给β受体阻滞剂第14页/共71页对因治疗抗甲状腺药物手术131I第15页/共71页ATD:甲巯咪唑MMI 丙硫氧嘧啶PTU适应症： ① 病情轻，甲状腺轻中度肿大 ②手术前准备 ③ 年龄在20岁以下 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，甲状腺术后复发但又不适于放射性131碘*禁忌症：对药物过敏甲状腺特别肿大难以长期服药或随访腺瘤引起的甲亢哺乳妇女*剂量、疗程分3个阶段：控制阶段 减量阶段 维持阶段第16页/共71页ATD治疗的作用机制抑制甲状腺素合成抑制T4向T3转化第17页/共71页 ATD的不良反应 ATD不良反应总的发生率约1-5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起。轻微不良反应包括：皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等，多数为一过性，有时无需停药。应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，所以开始药物治疗前应作血常规检查，以区分白细胞减少是由于甲亢本身引起或是由ATD引起。 严重不良反应包括粒细胞缺乏症药物性肝损害ANCA （抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性小血管炎剥脱性皮炎第18页/共71页粒细胞缺乏症发生率为0.2%-0.5%，是最严重的不良反应，PTU和MMI均能引发，但MMI用量低于10mg/d时很少发生。一般于治疗的前3个月内出现，表现为咽痛、发热、感染等白细胞3×10^9/L，中性粒细胞1.5×10^9/L应立即停药，加用广谱抗生素、糖皮质激素和集落细胞刺激因子（G-CSF）第19页/共71页ATD致肝损发生率低于0.5%，机制不清，多由PTU引起。ATD引起的肝损害多见于用药后3个月内．据报道最早可在服药1天内发生．最长者可在1年后发生PTU肝损害为变态反应性肝炎伴肝细胞损伤。主要表现为转氨酶升高他巴唑肝损害以肝内淤胆为主。主要表现为胆红素升高第20页/共71页ANCA阳性小血管炎ANCA（抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性的自身免疫性小血管炎，多见于应用PTU的患者。可累及皮肤或全身，表现为紫癜、风疹、发热、肌肉关节疼痛等症状，肾脏损害常见。应立即停用ATD，采用抗组胺药、非