五周围神经病.pptxVIP

五周围神经病第1页/共49页 周围神经病（Peripheral Neuropathy）第2页/共49页 周围神经疾病概述三叉神经痛特发性面神经炎格林－巴利综合征第3页/共49页 周围神经疾病－概述解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，包括感觉传入神经根运动传出神经根神经束膜和神经外膜均有血神经屏障有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起保护轴索及绝缘作用第4页/共49页 周围神经疾病－概述病因特发性：自身免疫性疾病营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等传染性及肉芽肿性：麻风、艾滋病、白喉等血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症遗传性：特发性及家族性、代谢性嵌压性：腕管综合症、间盘突出症第5页/共49页 周围神经疾病－概述发病机制病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提供的营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍逆向运输障碍导致轴索再生障碍。第6页/共49页 周围神经疾病－概述病理特点华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发展轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突 髓鞘变性向近端发展神经元变性：神经元胞体变性继发轴突髓 鞘破坏节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整第7页/共49页 Pathological ProcessesWallerian degenerationAxonal degenerationNeuronal degenerationSegmental demyelination第8页/共49页 第9页/共49页 周围神经疾病－概述症状学感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛运动障碍 ：刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛 破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩腱反射改变：减弱或消失、自主神经症状：无汗竖毛障碍、直立性低血压其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍可出现褥疮溃疡第10页/共49页 周围神经疾病－概述辅助检查神经传导速度和肌电图可发现亚临床型神经病可协助病变定位可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩第11页/共49页 三叉神经痛Trigeminal Neuralgia第12页/共49页 三叉神经感觉分布示意图第13页/共49页 三叉神经痛－病因及病理病因不清 1.周围学说 2.中枢学说神经纤维脱髓鞘异常血管团压迫第14页/共49页 三叉神经痛病因 1.周围学说：认为病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致。 2.中枢学说：认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。第15页/共49页 三叉神经痛－临床表现中老年人多发，女略多于男疼痛限于三叉神经分布区内以第二、三支最多见，多为单侧间歇期完全正常发作时为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样轻触诱发：扳击点严重者出现痛性抽搐病程可呈周期性神经系统检查无阳性体征第16页/共49页 三叉神经痛－诊断及鉴别诊断继发性三叉神经痛牙痛三叉神经炎舌咽神经痛蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶鼻窦炎非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍颞颌关节病第17页/共49页 三叉神经痛－治疗抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定氯苯氨丁酸大剂量维生素B12哌咪清：疗效优于卡马西平封闭疗法：无水酒精、甘油经皮半月神经节射频电凝疗法手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压第18页/共49页 特发性面神经麻痹Idiopathic Facial Palsy(Bell’s palsy)第19页/共49页 病因及病理尚未完全阐明，可有一些激发因素受冷、病毒感染和自主神经不稳?神经营养血管收缩而毛细血管扩张?组织水肿?压迫面神经?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性第20页/共49页 临床表现任何年龄均可发病，男多于女急性起病病初可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失镫骨肌以上：加上听觉过敏膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹－Hunt综合征第21页/共49页 第22页/共49页 中枢性面瘫 Hunt综合征第23页/共49页 第24页/共49页 不良预后发病时伴有乳突痛、老年人、糖尿病、高血压、心梗病人病后10天面神经出现失神经，恢复时间延长，平均需要3个月。第25页/共49页 诊断及鉴别诊断：根据急性起病的周围性面瘫即 可诊断。鉴别：1． 吉兰-巴雷综合征 2 ．面神经附近病变累及面神经