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2023周围神经卡压综合征的诊断和治疗(全文) 神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉 障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。慢性 神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。 相对于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现，表现为肢体运动 的无力，麻痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起的 疼痛提示急性神经嵌压，神经营养血管的栓塞,或者全身性神经系统疾病。 一、腕管综合征 正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。 多见于30~60岁女性，男女比例1:2~5。 1.病因 引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的那根正中神经受到 了压迫。正中神经是一条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时 也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。正中神经负责拇指、食 指、中指以及环指的感觉和动作。 任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病 因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因是腕管内韧带 以及韧带润滑层(滑膜)的肿胀与增厚。 腕管内压力增大 腕管容积减小 腕管内容物增多 2.临床表现 感觉异常：最常见的症状，拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行感、 麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与 紧张感。 手指麻木：桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性； 患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。 肌肉软弱：约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、 拇对掌肌消瘦。 营养改变：拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间 隙性发白和发绀。 3.三个常用的特殊检查 屈腕试验(Phalen 征):令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直,持续1min 后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%。 腕部叩击试验(Tinel 征):用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡 侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94%。 止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气加压至收缩 压以上，若在1min 内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为 70%。 4.腕管综合征的治疗 (1)非手术治疗 ①支具制动：常用的支具佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的 背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增 高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位，可 以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。 考虑到中立位不利于手工能发挥，因此， 一般的建议是白天不固定，晚上 用支具将腕关节固定在中立位。 ②口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物：口服消炎药和局部注射皮质类 固醇药物治疗的成功率报道不一。有文献报导激素注射可能存在并发症， 如损伤正中神经等。通过啮齿类动物试验模型研究发现，即使将地塞米松 直接注射到神经内部，也不会损伤神经。所有其它类固醇药物注射到大鼠 坐骨神经内时，都会损伤神经。因此，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类 固醇注射不建议常规应用。 (2)手术治疗 ①掌腕前臂部切开松解减压： 近端取腕横纹掌长肌尺侧沿鱼际纹向远端偏桡侧至鱼际纹中点作弧形切 口。 切开屈肌支持带增厚及远端掌腱膜部，松解正中神经主干并寻找返支。 ②小切口减压 麻醉：采用臂丛神经阻滞，上臂扎止血带 入路：于掌长肌尺侧、腕横纹以远作一长1.5～2cm 的横切口，切开皮肤、 皮下组织及浅筋膜，暴露掌长肌及腕横韧带近缘。紧贴掌长肌深面，由近 向远分离掌筋膜及腕横韧带。暴露尺动脉，勿损伤。 切开腕横韧带：直视下纵行切开腕横韧带近缘1cm, 分别屈患者手指，将 患者指深浅屈肌腱——挑起，切除水肿的肌腱滑膜。将患者手腕屈曲，以 小圆剪紧靠掌长肌尺侧缘完全切开腕横韧带。术中可见正中神经卡压。 探察除根：探察腕管底部，有囊肿和骨性突起者予延长切口后切除。腕横 韧带增厚严重者予部分切除腕横韧带。 缝合：检查正中神经无卡压后，松止血带。彻底止血，分层缝合。 术后：石膏托腕关节功能位固定2周，期问活动手指，防止粘连。 ③内窥镜微创腕管松解 双入路(Chow 法):双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约1cm 的小 切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。 单入路(Agee 法):单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的 指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。 二、腕部尺管综合征 Guyon 氏综合征 (Guyons syndrome)又叫腕尺管综合征 (carpal ulnartunnel syndrome,UTS):是一种由多种因素引起的腕部尺神经在 Guyon 氏管内受到卡压所引起的综合征，可伴有其支配