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第1页/共43页关节脱位病人的护理于第2页/共43页复习关节的基本结构：关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般 为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面 上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤 维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，起到润 滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介 关节腔：关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙第3页/共43页第4页/共43页概 念关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。肘关节肩关节髋关节第5页/共43页 分 类按发生原因分为：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位第6页/共43页分 类依据脱位发生时间新鲜脱位∶脱位发生在 3周以内;陈旧性脱位∶脱位发生在3周以上。第7页/共43页分类依据脱位发生的程度全脱位∶关节面对合关系完全失常；半脱位∶关节面对合关系部分失常。第8页/共43页分类依据远侧骨端关节面移位方向分前脱位（肩脱位）后脱位（肘、髋脱位）侧方脱位第9页/共43页分 类按脱位后皮肤是否破损分为闭合性脱位开放性脱位第10页/共43页关节脱位常见的：肩关节、踝关节、肘关节、髋关节第11页/共43页病理生理 关节囊不同程度撕裂，关节腔内外有积血。3周左右血肿机化，形成肉芽组织，继而成为纤维组织，形成关节周围粘连。还可伴有关节附近的韧带、肌和肌腱的损伤，又可伴有撕脱性骨折及血管、神经等损伤第12页/共43页临床表现一般症状 疼痛、重症、瘀血斑、局部压痛、关节功能障碍特有体征※ 畸形 弹性固定 关节盂空虚第13页/共43页辅助检查X线检查 可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等第14页/共43页处 理 原 则复位：手法复位和切开复位固定：2-3周功能锻炼：进行患侧关节的主动功能锻炼，促进关节功能早日恢复第15页/共43页最常见，约占全身关节脱位的50% 二、 肩关节脱位第16页/共43页 肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。第17页/共43页间接暴力外因 内因第18页/共43页二、肩关节脱位病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶ 前脱位 最多见 后脱位 下脱位 盂上脱位第19页/共43页第20页/共43页临床表现外伤史局部疼痛、活动受限方肩畸形：肩关节盂空虚， 肩峰突出。Dugas氏征阳性 （搭肩试验）X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤第21页/共43页“肩内收试验”、“搭肩试验” 肩关节脱位的主要检查方法之一①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。第22页/共43页处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；陈旧性脱位需要手术复位；足蹬法第23页/共43页手拉足蹬法： 患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续1～3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功第24页/共43页固定肘关节屈曲90度固定于胸前3周第25页/共43页功能锻炼固定期间：腕部和手指活动解除固定：主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能恢复第26页/共43页三、肘关节脱位肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶ 后脱位 最多见 前脱位 少见第27页/共43页肘关节后脱位第28页/共43页第29页/共43页临床表现 疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状)，弹性固定于45°；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍 肘后三点失去正常关系 第30页/共43页处理原则复位 关节腔内局麻进行手法复位；手术复位固定 肘部屈曲90°，前臂用三角巾悬吊，3周。功能锻炼 肩、手指关节。第31页/共43页四、髋关节脱位病因与分类 按股骨头脱位后的位置可分为∶ 后脱位 最多见 前脱位 中心脱位第32页/共43页临床表现：1、髋关节疼痛、功能障碍，2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。3、合并坐骨神经损伤时，出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。第33页/共43页临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片 了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折第34页/共43页处理原则复位 手法复位；手术复位固定：皮牵引、丁字鞋 患者固定于外展中立位3-4周 3个月内不能负重功能锻炼 双上肢及踝关节的活动，下肢肌肉等长锻炼第35页/共43页 护 理 评 估第3