循证医学概论课件.pptVIP

循证医学概论;提 纲;一、概述;（一）循证医学产生的背景;2.卫生资源匮乏与人类需求不断增长之间的矛盾;3.临床医学研究证据的层出不穷与医务人员有限时间、精力之间的矛盾;4.临床医学研究方法及相关技术的发展;（二）循证医学的起源与发展;1.国际上循证医学的发展;5）1992年在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心”，旨在收集世界范围的RCT，并对其进行Meta分析，即将各专业的RCT集中起来进行Meta分析，向世界各国临床医生提供临床决策的最佳证据。 6）1993年10月正式建立了世界范围的Cochrane协作网，并迅速在全世界引起热烈的响应，目前全世界已成立了13个Cochrane中心，Dr.Sackett 在英国牛津大学建立英国循证医学中心、出版《循证医学》专著、与ACPJC联合主办“循证医学杂志”； 7）1995年以后国际上其它著名的医学期刊，如： 《British Medical Journal》 《The New Eng1and Journal of Medicine》 《The Lancet》《Annals ofInternal Medicine》等纷纷发表有关EBM的述评及评论，并在全世界范围内兴起了一股EBM的热潮。;8）20世纪90年代中期，EBM在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用;2.中国发展循证医学的发展;1998年-2001年4月澳大利亚Cochrane中心受世界Cochrane协作网的委托在中国举办了四期培训班。 广东省卫生科技发展“十五”计划及“2015年发展规划”中将EBM列为广东省未来15年重点发展的六项关键技术之一，并予以重点扶持，广东省循证医学中心已于2000年7月依托中山医科大学成立。 2000年初以来，国内众多医学杂志，包括中华医学系列杂志，开始大力宣传EBM思想，并结合临床各科的临床实践，纷纷以述评的方式在杂志上发表专家论文，引导临床医生接受EBM思想。;目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模式，多数医疗单位的临床研究仍停留在叙述性临床病例总结的水平，临床研究方法十分混乱，许多先进的方法不了解，不会用，只能叙述性地总结临床经验。 临床研究因为方法学的落后，研究水平很难跟基础研究相比。 EBM在我国临床诊疗、临床科研与撰写论文等方面的应用还非常薄弱。;（三）循证医学的概念;个人的临床专业??识：应用临床技能和经验对病人的疾病状态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、期望值迅速作出判断的能力。 最好研究证据：临床相关研究 － 以病人为研究对象的临床研究及其系统评价或Meta-分析 － 诊断性试验（包括体格检查）的准确性和精确性 － 预后指标的预测能力 － 治疗、康复和预防措施的效果和安全性 － 基础医学研究 病人的选择：在临床决策中，患者对自身疾病状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择;3.主要观点;4.基本原则;二、循证医学实践;;临床实践;两种模式的差别（1）;两种模式的差别（2）;循证医学证据水平分级及依据;两种模式的差别（3）;两种模式的差别（4）;（二）实践EBM的意义;（三）实践EBM的基本条件 ;（四）实践EBM的现实可能性;（五）实践EBM可能存在的困难;（六）实践循证医学几个观点;（七）实践EBM的误区;三、循证医学对疾病治疗产生的影响;（一）疾病治疗学的改进;原始证据;（二）肯定某些治疗措施的疗效;冠心病和心肌梗塞 1.4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study)：1994 CARE、LIPID试验 － 他汀类降低胆固醇治疗冠心病的二级预防试验 － 随机对照试验，4444例冠心病患者 － 心血管事件减少33％，病死率降低30％ 2.WOSCOPS (the West of Scotland Coronary Prevention Study Group)：1995 ASCAPS/TexCAPS (the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study)：1996 － 他汀类降低胆固醇的冠心病一级预防试验 － 冠心病事件发生率分别降低：31％和37％ － 总病死率：WOSCOPS降低22％;心力衰竭 1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） － CONSENSUS－I (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival study） 病死率降低40％，心脏缩小，利尿剂使用减少 － SOLVD （Study of Left Ventricu